Вазоактивный тест на потенцию. Специальные тесты для диагностики эректильной дисфункции (импотенции) Какими осложнениями угрожает портальная гипертензия

Учитывая современный ритм жизни, многие мужчины, рано или поздно, сталкиваются с определенными проблемами потенции. Эректильная дисфункция может возникнуть по разным причинам. И очень важно выявить отклонение своевременно. Ведь только при правильном лечении восстановить потенцию очень легко. Есть специальные тесты, которые помогут мужчине выявить предрасположенность к проблемам с потенцией. Также, тест на потенцию применяются в случае наличия недуга. Так, можно спрогнозировать успешность терапии, и скорое восстановления мужской силы.

Многие мужчины считают, что проблемы с потенцией могут проявиться только в зрелом возрасте. Хотелось бы развеять данный миф. Дисфункция эрекции может проявиться в любом возрасте. Все чаще специалисты сталкиваются с такими проблемами у молодых людей, возрастом до 25 лет. В целом, различают две группы причин, которые оказывают влияние на потенцию: физиологические и психологические. Выявив фактор, который привел к эректильной дисфункции, проводится специальный тест на потенцию, чтобы начать правильное лечение.

В случае физиологических причин развития проблем с потенцией, в организме мужчины наблюдаются заболевания некоторых органов и систем. Такие патологии, чаще всего, встречаются уже в старшем возрасте. Так, нередко диагностируются заболевания сосудов. Дело в том, что при стимуляции возбуждения наблюдается стремительный приток крови к кавернозным телам полового члена. Отток же крови по венам в это время блокируется. Только в таком случае наступает полноценная эрекция. При недостаточном притоке крови, или преждевременном ее оттоке, начинаются серьезные проблемы с потенцией. Здесь важно не просто восстановить потенцию, но и справиться с первопричиной данной патологии.

Мужчины, страдающие от гипертонии, или других заболеваний сердца, тоже часто жалуются на неполадки с потенцией. Лечение в этом случае немного затягивается. Ведь любые нагрузки на сердце могут привести к серьезным последствиям. Мужчине нужно находиться под постоянным контролем доктора. Есть и другие заболевания, которые опасны для мужской силы: сахарный диабет, дисфункция эндокринной системы, гормональный сбой, травмы органов малого таза, воспаления органов мочеполовой системы.

Признаки эректильной дисфункции

В молодом, и юношеском возрасте проблемы потенции возникают на фоне психологического и эмоционального дисбаланса. Наиболее распространенным нарушением психики, в данном случае, является неуверенность молодого человека в своих силах. Также, на психику, а значит и на потенцию, могут повлиять следующие факторы:

Частые стрессовые ситуации;
Конфликты в семье и на работе;
Переутомление;
Чрезмерные физические и умственные нагрузки;
Бессонница;
Общее недомогание;
Страхи;
Чувство дискомфорта во время интимной близости;
Депрессия;
Неудачный первый сексуальный опыт.

В этом случае, тест на потенцию определит истинную причину недуга. Далее лечение мужчины должно проходить не у врача уролога, а у доктора психотерапевта. При налаживании эмоционального фона, восстанавливается и нормальная потенция. Иногда специалисты диагностирую такое расстройство психики, которое называется синдромом «первой встречи». Так, у мужчины появляются проблемы с эрекцией только при первой сексуальной близости с женщиной. Все последующие попытки с данной девушкой будут успешными.

Разобравшись с возможными причинами расстройств потенции, уже заочно можно выявит наличие патологии. За этим обязательно следует поход к доктору урологу. Мужчина может заметить эректильную дисфункцию и самостоятельно. При нормальном функционировании кавернозных тел, сосудов, психики эрекция наблюдается очень часто. Так, во время сна непроизвольное возбуждение наступает до 5-7 раз за ночь. При отсутствии таких спонтанных эрекций можно говорить об патологии.

Доктор проводит комплексную диагностику, которая включает в себя проведение вазоактивных тестов с применением определенных препаратов. Суть такого теста заключается в введение вазоактивного препарата в половой член. Тест показывает длительность, объем и скорость наступления эрекции. Уролог вводит препарат очень тонкой иглой в основание полового члена. Лекарство обязательно должно вызвать возбуждение.

После введения препарата, для проведения полноценного теста, нужно произвести массаж полового члена. Сама же эрекция должна появиться спустя 5-15 минут. Данный тест проходят только в поликлинике под строгим наблюдением уролога. Как только наступает эрекция, специалист начинает отсчет времени, интенсивность и силу возбуждения. Пациент должен и самостоятельно сравнить свою былую эрекцию, и данную. Возможно серьезных проблем и нет, а все неполадки надуманные.

Уколы для потенции мужчин

При вазоактивном тесте возбуждение сохраняется примерно в течение часа. В этот период и проводится полноценная диагностика полового члена, функционирование кавернозных и пещеристых тел органа. В больнице мужчина должен оставаться до восстановления спокойного состояния полового члена. Вид реакции на вазоактивный препарат при проведении теста, зависит от некоторых факторов:

Уровень тревожности молодого человека, умение контролировать свои эмоции;
Степень притока крови по артериям к пещеристым телам полового члена;
Способность мышц, находящихся в пещеристых телах, к расслаблению.

Если причиной расстройств потенции являются психические факторы, тест может быть заведомо ложным. Эрекция может не наступить при повышенной эмоциональности, боязни уколов, тем более в половой член. Так, тест тоже будет недостоверным. Отсутствие возбуждения в этом случае не обязательно указывает на нарушения потенции. На фоне психологических причин может возникнуть очень .

В случае полноценной нормальной эрекции при проведении вазоактивного теста, физиологические причины патологии потенции полностью исключаются. При наличии недостаточного возбуждения, которое не изменяется в течение всего теста, можно говорить о сосудистых нарушениях. Уже исходя из результатов теста назначается максимально правильное лечения и терапия.

Есть некоторые противопоказания к проведению теста на потенцию с применением вазоактивных пролонгированных препаратов. Так, стоит следовать таким указаниям:

За три дня до проведения теста категорически запрещено употреблять алкогольные напитки;
Перерыв между инъекциями должен составлять минимум двое суток;
Многократное использование одного шприца для инъекций запрещено;
Дозировка вводимого препарата для проведения теста назначается каждому пациенту индивидуально.

Другие тесты на определение состояния потенции

Как уже было сказано, показателем хорошей потенции являются . Так, можно прибегнуть к помощи теста, который легко провести даже в домашних условиях. Для этого молодому человеку понадобиться соорудить бумажное кольцо. Данное кольцо одевается на половой член не слишком туго. В случае появления эрекции во время сна, бумага будет надрываться. Так, проблем с потенцией нет. Некоторые редкие отклонения могут возникать на фоне эмоционального дисбаланса, который очень легко устраняется.

Достаточно простым является тест под названием «порно-тест»

В специализированных клиниках есть оборудованные комнаты для такого теста. Пациента отправляют в помещение с притемненным освещением. На мониторе начинают транслировать ролики и фильмы эротического характера. Пациент находится в комнате совершенно один. По окончанию такого теста, молодой человек рассказывает все реакции полового члена во время просмотра сюжета. Но, данный метод диагностики не является полностью достоверным. Тест не поможет определить возможные проблемы с потенцией.

Еще одним тестом на потенцию является биотезиометрия

При проведении теста используются определенные вибрации, которые и устанавливают наличие или отсутствие чувствительности полового члена к стимуляции. Если же чувствительность отсутствует, значить можно говорить о проблемах с нервными окончаниями в области малого таза. В дальнейшем патология может привести к полной импотенции. Определить уровень циркуляции крови в половом члене поможет ультразвуковое исследование. Этот тест является самым распространенным, и обязательным при комплексной диагностике.

Иногда, чтобы проверить проходимость сосудов и артерий в половом члене, используют рентген аппарат. Для этого в пенис вводят контрастную жидкость, которая и будет показывать свое движение по сосудам полового органа. Если жидкость полностью циркулирует по венам и артериям, затем вливается в брюшную полость, значит физиологических причин плохой потенции нет. Здесь нужна работа психотерапевта.

Вазоактивный тест является одним из наиболее информативных исследований на эректильную дисфункцию. В ходе него эрекция стимулируется с помощью лекарственных препаратов. Каких именно – подбирает врач в зависимости от общего состояния здоровья мужчины. В «Эс Класс Клиник Ставрополь» применяют только проверенные медикаменты. Перед тестом вазоактивными веществами пациент в нашей клинике проходит ряд дополнительных обследований, позволяющих убедиться в том, что процедура ему на самом деле показана и она ему ни в коем случае не повредит.

Как проводится тест вазоактивными веществами на эректильную дисфункцию

Для вазоактивного теста пациенту делается инъекция специального препарата непосредственно в половой орган. Укол вызывает незначительные болезненные ощущения, но подавляющее большинство мужчин переносят его легко. Дозировка действующего вещества рассчитывается исходя из веса, возраста и общего состояния здоровья пациента.

После того, как был поставлен укол, уролог производит массаж пениса. Спустя 10-15 минут наступает медикаментозная эрекция. Очень важно, чтобы в этот момент мужчина был спокоен, иначе результаты исследования могут быть неточными.

О чем говорят результаты

Пациент тоже должен помочь врачу оценить наступившую эрекцию. Ее нужно сравнить с привычной: насколько отличается скорость ее наступления, объем, интенсивность. Если в результате теста происходит полноценная эрекция, которой пациент не может достичь в обычных условиях, то проблемы с потенцией, приведшие его к врачу, – психологические. Это может быть стресс, депрессия, несовместимость с партнером.

Если же эрекция по какому-либо критерию недостаточна, то речь идет, скорее всего, о неврологических или сосудистых заболеваниях. В данном случае назначаются более детальные обследования, в том числе выявляющие общие заболевания, такие как сахарный диабет, сосудистая недостаточность и другие.

Вазоактивный тест противопоказан людям с:

гиперплазией простаты;
тяжелыми заболеваниями сердца, ишемией;
почечной недостаточностью;
глаукомой.

Что ожидать после процедуры

При тесте вазоактивными веществами доза препарата рассчитывается так, чтобы эрекция прошла через 1 час. В течение этого времени рекомендуется оставаться в клинике (это делается исключительно для комфорта испытуемого). Если пациент ушел домой, а эрекция не исчезла через 6 часов и более, то ему рекомендуется вернуться в лечебное учреждение. Также необходимо показаться врачу при любом другом дискомфорте, возникающем в половых органах уже после стихания напряжения.

В «Эс Класс Клиник Ставрополь» вы можете обратиться с любой, даже самой деликатной проблемой. Здесь с пониманием относятся к каждому пациенту, все обследования проводятся опытными урологами, знающими свое дело.

Вазоактивный тест Папавериновий тест — это диагностивне введение вазоактивных препаратов, (таких как папаверин, фентоламин и простагландин Е), в пещеристые тела полового члена для наблюдения за реакцией и с целью дифференциации этиологии эректильной дисфункции. Реакция на этот тест зависит не только от основного артериального притока, но и от концентрации используемых препаратов, свойств кавернозных гладких мускулов к расслаблению, а также от нервного контроля над ними. Во всех случаях больному нужно сравнить эрекцию. При результатах следует учитывать и негативную реакцию на тест.

Методика

Держа готов шприц в одной руке, с помощью второй протирается кожа полового члена втним тампоном 70% -ным раствором этилового спирта. Поставив ватный тампон в сторону, свободной рукой видтягуету переднюю кожу и беретесь за головку, натягивая половой член чтобы лучше визуализировать поверхностные вены. На расстоянии около 2-3 см от основания члена, на боковой поверхности вводится быстрым движением игла шприца (желательно инсулиновая игла). При этом шприц держится как "карандаш" (то есть не оставляете палец на поршне, поскольку часть препарата вытечет до назначенного места во время ввод). Препарат можно вводить средним темпом. Быстрым движением удаляется игла с полового члена, место введения прижимается ватным тампоном. Рекомендуется помассировать место введения несколько секунд, для предупреждения мелких кровоизлияний. После окончания процедуры ввода пациент должен подождать в течение 10-15 минут для наступления эрекции.

Результат

Положительным тестом считается ригидная эректильная ответ, (невозможность согнуть пенис), которая возникает в пределах 10 минут после внутрикавернозном инъекции и продолжается в течение 30 минут. Такой результат позволяет сделать вывод о нормальной артеиальну и тромбоз гемодинамику. Во всех других случаях тест неубедителен, и тогда следует провести дуплексную ультрасонографию артерий пениса.

Для диагностических целей идеальная продолжительность реакции меньше 1:00. Некоторые врачи во избежание риска пролонгированного эрекции предпочитают начинать инъекции с небольшой дозы вазоактивного агента, увеличивая ее в дальнейшем. Пациентов всегда следует предупреждать о непременном возвращении в клинику в случае пролонгированного эрекции или возникновения приапизма. При диагностической инъекции достаточный временной лимит есть около 6 часов, поэтому желательно не проводить манипуляцию поздно вечером. После терапевтической самостоятельной инъекции дома более удобно рекомендовать больному на следующее утро сообщить врачу о своем состоянии. В редких случаях медикаментозные эрекции приходят еще при пребывании больного в клинике, но потом возникают снова — в дороге или даже через несколько часов в домашней обстановке. Такие эрекции могут быть пролонгированным, и механизм этого явления неясен.

Портальная гипертензия определяется повышенным давлением в воротной (портальной) вене. Нарушение кровотока возможно либо в самом сосуде, либо в вышележащих венозных образованиях. В синдром портальной гипертензии обязательно входят клинические проявления:

увеличения селезенки (спленомегалии);
расширения венозной сети пищевода и желудка (кровотечения);
асцита (большой живот);
разные степени печеночной недостаточности от легкой до развитой энцефалопатии с необратимым поражением головного мозга.

Портальная гипертензия в Международной статистической классификации (МКБ-10) включена в состав болезней органов пищеварения с кодом K76.6.

Немного анатомии

В воротную вену (латинское название v. portae) собирается кровь из брюшной полости от желудка, селезенки, толстого и тонкого кишечника, поджелудочной железы. Она считается наиболее крупной веной, связанной с внутренними органами. Притоками являются:

нижняя и верхняя брыжеечные вены;
селезеночная;
пузырная;
левая и правая желудочные.

Начало воротной вены расположено за головкой поджелудочной железы. Ее длина до ворот печени составляет 40–50, а диаметр от 15 до 20 мм. Ложе вены находится внутри плотной гепатодуоденальной связки. Здесь же проходят желчевыводящий проток и внутренняя печеночная артерия.

У печени портальная вена делится на левую и правую ветви, каждая из которых распределяет кровоток на восемь сегментарных вен. Дальнейшее деление идет по междольковому принципу на перегородочные (септальные) и капилляры. Между печеночными клетками капилляры, еще называемые синусоидами, радиально сходятся к центру.

Сюда попадает уже очищенная от шлаков кровь. Центральные венки, сливаясь, образуют печеночную вену, впадающую в нижнюю полую вену. Такое кровообращение не позволяет ядовитым веществам попасть в сердце.

Гипертонией считается повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт.ст. При этом возникает варикозное расширение вен-коллатералей.

Если в печеночной вене при портальной гипертензии давление превышает порог, то открываются вспомогательные сосуды (коллатерали или варикозы), по которым часть кровотока направляется, минуя печень, в пищеводную венозную сеть, желудочную, в пупочную вену (под кожей вокруг пупка), в прямую кишку.

Механизм развития гипертензии в воротной вене

Для возникновения синдрома портальной гипертензии должно произойти нарушение кровотока по течению портальных сосудов и выше (печеночные дольки, печеночная и нижняя полая вена).

Артериальная кровь поступает в печень под высоким давлением, но в небольшом объеме, а венозная в воротной вене имеет более низкое давление, но большее количество. Синусоиды выравнивают колебания. Цирроз увеличивает связь этих систем по артериопортальным шунтам. Происходит компенсаторное расширение печеночной артерии, растет кровоток для поддержки функционирования капилляров.

Активируется выделение внутренних вазодилататоров, к которым относятся:

глюкагон,
вазоактивный пептид,
оксид азота.

Это приводит к расширению венозной сети в брюшной полости и сердце, повышает величину сердечного выброса и кровоток в тканях.

Сброс крови в коллатеральные сосуды не устраняет механический фактор сдавления. Со временем сопротивление вспомогательной сети становится настолько сильным, что возможность снятия напряжения с воротной вены исчезает. Одновременно на 20–30% увеличивается сопротивление внутри дольковых вен.

Миелопролиферативные заболевания (сублейкемический лейкоз) вызывают гиперфункцию и увеличение селезенки с последующим фиброзом. Давление повышается на уровне селезеночной вены и передается в воротную.

Окончательно понять механизм развития портальной гипертензии поможет данное видео:

Связь классификации портальной гипертензии с причинами

В зависимости от локализации механического препятствия оттоку крови различают формы гипертонии в системе портальной вены. Каждый вид имеет свои распространенные причины. Названия соответствуют уровню блока.

Надпеченочная гипертензия развивается при:

тромбозе печеночных вен (злокачественная опухоль, синдром Бадда-Киари);
механическом воздействии на нижнюю полую вену (за счет опухоли или метастазов);
декомпенсации работы сердца в случаях слипчивого перикардита, обратного заброса крови через трикуспидальный клапан при его недостаточном смыкании.

Внутрипеченочная портальная гипертензия образуется при трех видах поражения капилляров: до синусоидов (пре-), внутри и после них.

Существует редкий вариант нецирротической (идиопатической) портальной гипертензии.

Синусоидальная форма вызывается:

во всех случаях цирроза;
при остром алкогольном гепатите;
если тяжело протекает вирусный гепатит;
отравлением витамином А;
цитотоксическими лекарственными средствами;
печеночной пурпурой;
системным мастоцитозом.

Постсинусоидальная гипертензия возможна при веноокклюзионной болезни, алкогольном гиалиновом склерозе.

Подпеченочная форма встречается при:

тромбозе в русле воротной или селезеночной вен;
образовании артериовенозной фистулы;
идиопатическом виде тропической спленомегалии.

Более часто встречается и обнаруживается смешанный характер поражения.

Когда образуется внепеченочная гипертензия?

Внепеченочная портальная гипертензия возникает значительно реже, чем внутрипеченочная. Она чаще встречается у детей, поскольку связана с врожденными причинами (аномалиями сосудов).

В 80% случаев она способствует детской спленомегалии, вызываемой тромбофлебитами после перенесенных инфекционных болезней. Среди причин:

гнойничковое поражение кожи;
воспаление пупочного кольца;
пупочный сепсис;
рожистое воспаление;
мастоидит;
остеомиелит;
хронический тонзиллит;
кариозные зубы;
панкреатит;
кишечные инфекции;
скарлатина.

При обследовании выявляется характерное отсутствие каких-либо нарушений функции печени. Изменения касаются только соединения селезеночной и портальной вены.

Клинические проявления

Симптомы портальной гипертензии выявляются по типичным осложнениям:

кровотечению из расширенных вен пищевода и желудка;
увеличенной печени и селезенке;
асциту.

Ранними проявлениями могут быть:

вздутие живота;
потеря аппетита;
тошнота;
чувство переполненного желудка после приема небольшого объема пищи;
неясные боли по всему животу или тяжесть в зоне правого подреберья;
атрофия мышц;
потеря подкожно-жировой клетчатки, сухость кожи.

Нарастание асцита характеризуется:

увеличением живота;
картиной расширенного венозного кольца вокруг пупка с распространением в виде лучей в стороны (симптом напоминает «голову медузы»);
отеками на стопах и голенях.

Кровотечение из пищеводных, желудочных и геморроидальных вен проявляется с рвотой, жидким стулом. Возможны носовые кровотечения.

Увеличение печени определяется путем пальпации живота: край печени плотный, острый, поверхность твердая, с буграми. Можно прощупать опухоль или разрастающиеся узлы.

Рост селезенки также определяется при пальпации левого подреберья.

Поражение желудка приводит к портальной гипертензионной гастропатии, которая проявляется эрозиями и изъязвлением слизистой оболочки желудка. Подобные изменения могут сопутствовать примененной для лечения кровотечений склеротерапии.

Хроническая патология приводит к симптомам портальной энцефалопатии:

головным болям;
нарушению памяти;
бессоннице по ночам с дневной сонливостью;
головокружением.

Возможно нарушение психики с неадекватным поведением больного, бредом, галлюцинациями.

Признаки портальной гипертензии зависят от формы заболевания: асцит более типичен для надпеченочного развития патологии, диспепсия - для внутрипеченочного.

При надпеченочной локализации чаще наблюдаются:

ранний асцит, который плохо лечится мочегонными препаратами;
значительное увеличение печени при сравнительно малом росте селезенки;
выраженный болевой синдром.

Для подпеченочной формы характерны следующие особенности:

развитая спленомегалия;
отсутствие одновременного увеличения печени;
медленное прогрессирующее развитие с многократными варикозными кровотечениями.

Внутрипеченочная гипертензия отличается:

ранним и упорным диспепсическим синдромом с вздутием живота, потерей аппетита, похудением, периодическими поносами;
на позднем этапе появляется клиника варикозного расширения вен с кровотечением, асцит, значительно увеличивается селезенка;
боли в животе локализуются в эпигастральной области и в зоне левого подреберья (гепатолиенальный тип).

Как развивается портальная гипертензия в детском возрасте?

Портальная гипертензия у детей также, как и у взрослых, имеет над-, внутри- и подпеченочные причины развития.

Внутрипеченочные изменения чаще всего вызываются гепатитами, фиброзом, циррозом. В основе – выраженная кислородная недостаточность гепатоцитов.

Разные аномалии сосудов приводят к внепеченочным изменениям. Наиболее часто они вызваны тромбообразованием в воротной вене, тромбофлебитом.

Более редкая патология - каверноматоз. Суть заболевания: ранний тромбоз с последующим не полностью восстановленным просветом, сама воротная вена при этом превращается в расширенную ангиому или сеть мелких сосудов. Характерны ранние тяжелые осложнения в виде кровотечений, инфаркта кишечника, развития печеночной комы. Прогноз болезни неблагоприятен, дети проживают при формировании воротной гипертензии не более 9 лет.

Симптомы портальной гипертонии у детей не отличаются от взрослых.

Стадии развития гипертензии

Стадии гипертензии воротной вены определяются выраженностью клинических проявлений:

в начальной (доклинической) стадии - общее самочувствие пациента удовлетворительное, возможна небольшая тяжесть в правом подреберье, слабость, вздутие живота и урчание;
во второй стадии - клинические проявления определяются четко диспепсией, увеличением печени и селезенки;
третья стадия - отличается наличием выраженного асцита, но отсутствием кровотечений;
четвертая - считается стадией выраженных осложнений.

Как выявляют портальную гипертензию?

Важное значение в диагностике придается установлению причины, вызвавшей гипертензию в воротной вене. Поскольку наиболее вероятным заболеванием является цирроз печени, то выясняют связь с перенесенным вирусным гепатитом, алкоголизмом, наследственными заболеваниями, патологией органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами могут быть нарушения свертываемости крови, прием гормональных лекарств. У больного обязательно выясняют информацию о:

эпизодах желудочно-кишечного кровотечения, их частоте и тяжести;
перенесенном сепсисе;
заболеваниях селезенки;
предыдущем эндоскопическом обследовании.

Наиболее достоверна для диагностики информация, основанная на замере давления в воротной вене. Но провести такое исследование очень сложно в связи с глубинным расположением, мало доступной локализацией. Возможность появляется только во время оперативного вмешательства при открытой брюшной полости.

В зависимости от уровня давления в системе воротной вены различают 3 степени повышения:

степень I - 250-400;
степень II - 400-600;
степень III - более 600 мм вод. ст.

В практических целях о росте давления в воротной вене судят по варикозу вен пищевода. Метод позволяет оценить напряженность, суточные колебания, контролировать кровотечение и предупреждать повторные случаи. Критерии утверждены для эндоскопических исследований и позволяют точно ориентироваться в клинике.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования позволяют диагностировать заболевания, вызвавшие гипертензивный синдром, степень функциональных нарушений печени и селезенки. Для этого проводят:

общеклинический анализ крови;
биохимические тесты;
коагулограмму;
иммунологическое выявление антител к известным гепатитам.

По анализу мочи определяют параметры фильтрации почек:

эритроциты,
белок,
удельный вес,
уровень мочевой кислоты.

Исследование биопсическим методом помогает выявить конкретное заболевание печени.

Инструментальная диагностика

Эзофагодуоденоскопия позволяет изучить и визуально определить нарушения слизистой желудка (гастропатия), увидеть расширенные узлы и вены в пищеводе и желудке. В диагностике различают 2 типа поражения:

гепатолиенальный - застойные вены локализованы по большой кривизне желудка, в высоких участках пищевода и в селезенке;
кишечно-мезентериальный - расширенные вены в пищеводе выражены слабо. Если одновременно провести лапароскопию (осмотр брюшины через прокол), то преимущественное расположение застоя определяется в зоне диафрагмы, кишечника, печеночной связки.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) определяет не только размеры печени и селезенки, но и структуру органов, выявляет малое количество жидкости в полости брюшины, диаметр печеночной и воротной вен, их проходимость и места сдавливания.

Метод допплерографии вен печеночной зоны дает информацию о коллатералях, артериовенозных фистулах, состоянии нижней полой вены, определяет скорость кровотока на каждом участке.

Компьютерная и магниторезонансная томография исследует паренхиму печени, выявляют узелковые образования, опухоли, анастомозы между печеночной и селезеночной венами.

Гепатосцинтиграфия основана на поглощающей способности и выделении специального препарата из венозной крови. Применяется для определения степени фиброзной замены клеток.

Чреспеченочная венография может быть необходима для определения проходимости вен, оценки результатов выполненной операции.

Проблемы лечения и предупреждения осложнений

Лечение портальной гипертензии предусматривает основные задачи:

терапию основного заболевания, вызвавшего нарушение кровотока в системе воротной вены;
профилактику кровотечений;
лечение острого кровотечения.

Применение отдельных способов и средств достаточно изучено. Проблемы должны рассматриваться с позиции превалирования пользы над вредом:

лекарственные средства сосудосуживающего действия (Вазопрессин, Терлипрессин) проявляют наиболее выраженный эффект снижения портального венозного кровотока и давления в воротной вене, но для них характерен рост общего сосудистого сопротивления, что неприемлемо для ослабленных пациентов, в пожилом возрасте (вызывают ишемию миокарда, гипертонию, аритмии);
благоприятным результатом обладают сосудорасширяющие средства (Изосорбид 5-мононитрат), но их эффект слишком слаб, нужна высокая дозировка, а многие пациенты плохо переносят ее;
вылечить гипертензию с помощью хирургического создания искусственного шунтирования для усиленного сброса крови в другие вены можно с наиболее оптимальным успехом, но следует учитывать противопоказания и стадию заболевания, методика может углубить энцефалопатию;
эндоскопические методики - перспективны в устранении острых осложнений и последствий, но не влияют на прогрессирование гипертензии.

Видео о возможностях хирургического лечения портальной гипертензии:

Все лечебные мероприятия делятся на этапы, каждый из которых имеет свои задачи.

1 этап - необходимо стабилизировать показатели гемодинамики, провести эзофагодуоденоскопию и оценить степень повреждения:

через катетер в подключичной вене переливается свежезамороженная плазма, витамин К;
вводятся антибиотики для предупреждения присоединения инфекции (лучше себя зарекомендовали Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);
вставляется назогастральный зонд и промывается желудок перед исследованием.

2 этап - остановка кровотечения и профилактика повторных случаев:

при выявлении источника в расширенных венах пищевода показана временная остановка кровотечения введенным раздутым баллоном (на 24 часа), последующая перевязка вен с помощью эндоскопической техники или склеротерапии;
если источником является гастропатия или кровотечение из вен желудка, подобные методы неприменимы, показано использование одновременно комбинаций фармакологических препаратов сосудосуживающего и сосудорасширяющего действия (Октреотид + нитраты).

При неэффективности применяют хирургическое шунтирование между портальной и печеночной венами, портальной и нижней полой, рассматривается вопрос о пересадке печени.

Каков прогноз портальной гипертензии?

Прогноз зависит от:

наличия и частоты повтора кровотечений;
степени повреждения функций печени.

На вероятность развития кровотечения влияют следующие факторы, выявляемые в ходе эзофагогастроскопии:

большой размер варикозных узлов в диаметре;
поверхностное расположение вен в зоне пищеводно-желудочного соединения;
поздние стадии заболевания;
выявление красных узлов (цвета вишни) с истончением в виде пузырьков;
преобразование вен в телеангиэктазы.

Использование склеротерапии и β-адреноблокаторов позволяет предотвратить подобный исход у 42% пациентов.

Для предупреждения желудочного кровотечения наиболее результативным методом признано введение в узлы с помощью эндоскопа N-бутил-цианоакрилата, изобутил-2-цианоакрилата, тромбина. Удается достичь отсутствия рецидивов кровотечения в течение года у 94,5% пациентов, в течение 5 лет - у 82,9%.

Какими осложнениями угрожает портальная гипертензия?

Наиболее известные осложнения:

кровотечения;
асцит;
бактериальный перитонит;
печеночная энцефалопатия;
гепаторенальный синдром.

Лечением портальной гипертензии занимается множество международных ассоциаций. Ежегодно обобщается и публикуется накопленный опыт. Преимущества каждого метода подвергаются детальному изучению и проверке.

Значительную роль отводят первичной профилактике заболеваний печени с помощью полноценного питания, соблюдения диетического режима по показаниям, прививок против гепатита, начиная с детского возраста.

Норма артериального давления у человека

Кровяное давление – это понятие, определяющее силу, с которой кровь давит на стенки сосудов. АД напрямую зависит от скорости, силы сокращения сердца человека и объема крови, который орган может прокачать за 60 секунд.

Во время сердечного сокращения кровь под давлением выбрасывается в крупные артерии. Такое давление называют систолическим. То АД, какое наблюдается во время расслабления, называется диастолическим.

Этот показатель минимальный и полностью зависит от сопротивления сосудов. Когда из показателя систолического вычесть диастолическое АД, можно узнать пульсовое давление.

Причины высокого артериального давления

Жалоба, что повышается АД, очень частая. При высоком давлении, если его не снизить быстро, пациент предъявляет жалобы на головные боли, плохое самочувствие, головокружение. При повышенном давлении больной очень часто страдает от приступов тошноты, тревожности. Поэтому снизить давление нужно обязательно, особенно когда человек дома один.

Когда происходит повышение только нижнего давления, причины могут быть связаны с патологиями почек. В первую очередь врач заподозрит:

атеросклероз;
стеноз;
аномалии развития почечных сосудов;
гломерулонефрит.

В случае если диастолическое давление повышается до отметки 105 мм, оно держится более 2 лет подряд, вероятность развития мозговых катастроф возрастает сразу в 10 раз, а инфаркта миокарда в 5.

Систолическое АД обычно быстро повышается у пациентов преклонного возраста, с заболеваниями щитовидной железы, анемией, пороками сердца. Если учащается пульс, это также повышает вероятность инсульта, инфаркта.

Причины пониженного давления связывают с гипотонией и слабой работой сердца, особенностями вегетативного тонуса. При некоторых болезнях артериальное давление снижено постоянно:

вегето-сосудистая дистония;
длительное голодание, дефицит массы тела;
миокардиопатия;
гипотиреоз;
недуги гипоталамо-гипофизарной системы;
недостаточность коры надпочечников.

При незначительной гипотонии люди могут жить обычной, полноценной жизнью. Но когда верхнее давление падает быстро и существенно, например, при шоке, это может стать причиной полиорганной недостаточности, централизации кровообращения, развития диссеминированного внутрисуставного свертывания крови. Поэтому лучше понизить АД плавно, крайне важно устранить причины нарушений, стараться удерживать давление в пределах нормы.

При высоком давлении, если его не снизить, могут начаться очень опасные необратимые изменения в организме.

Каждый человек имеет свои физиологические особенности, а уровень кровяного давления не исключение. Для взрослых людей нет четкой возрастной норма АД, но в любом случае:

давление не должно быть выше 140/90 мм. рт. ст.;
нормальными средними показателями принято считать 130/80;
оптимальным станет давление 120,125/70.

Что касается верхней границы давления, после которой пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия, зачастую это 140/90 мм. рт. ст. При более высоких цифрах следует пройти диагностику организма для выявления причины такого состояния. Таблица артериального давления покажет все изменения.

Изначально доктор порекомендует пересмотреть привычки, образ жизни, отказаться от курения, выполнять посильные физические упражнения. Когда артериальное давление человека быстро повысилось до отметки 160/90, ему показано медикаментозное лечение. Бывает, что пациенту удается понизить показатели тонометра без препаратов, иногда помогает просто прилечь на некоторое время и принять успокоительное средство.

Не исключено, что у гипертоника есть сопутствующие патологии, например, сахарный диабет первого, второго типа, ишемическая болезнь сердца. В таком случае лекарства принимают при более низких цифрах.

Если человек болен артериальной гипертензией, для него норма – 140,135/65,90 мм. рт. ст. При выраженном атеросклерозе сосудов снизить АД следует постепенно и плавно. Очень резкие перепады АД станут причиной:

инфаркта миокарда;
инсульта.

Когда в анамнезе присутствует почечная недостаточность, сахарный диабет, а возраст пациента меньше 60 лет, его оптимальное артериальное давление – это 120,130/85.

У абсолютно здорового человека границы нижнего давления находятся в пределах 110/65 мм. рт. ст. При еще меньших цифрах происходит ухудшение общего самочувствия, органы и ткани не получают достаточное количество кислорода. В первую очередь страдает головной мозг, особенно чувствительный к кислородному голоданию.

Примечательно, что некоторые люди вполне нормально живут с давлением 90/60 и не имеют проблем со здоровьем. Постоянное очень низкое давление бывает у бывших легкоатлетов с гипертрофированной сердечной мышцей.

Для пожилого человека слишком низкое АД нежелательно, поскольку несет угрозу мозговых катастроф. Поэтому таким людям очень важно иметь дома под рукой препараты, помогающие понизить давление. Отлично понижает кровяное давление препарат Нитроглицерин.

Диастолическое АД у людей, кому за 50 лет, должно находиться в пределах от 85 до 89 мм. рт. ст. Измерения проводят сразу на обеих руках с интервалом 1-3 минуты. Нормально, если разница между полученными данными будет не более 5 мм. У правшей мускулатура рабочей конечности более развита, по этой причине АД на ней обычно чуть выше, а у левшей наоборот.

При разнице в 10 мм и более врач предположит атеросклероз, если превышение 15-20 мм, это значит, что имеет место стеноз крупных сосудов, аномальное их развитие.

Норма пульса

Нормальные показатели пульса – 35 мм. рт. ст. Бывает, что у здорового человека пульс на 10 мм выше или ниже:

до 35 лет нормальный пульс от 25 до 40;
после 35 лет – до 50 мм. рт. ст.

Сразу после рождения пульс ребенка 140, у человека среднего возраста 65, при болезни 130, пульс перед смертью 160 мм.

Понизить частоту пульса может падение сократительной способности сердца, в а частности: тампонада, инфаркт, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Не исключено, что резкие скачки сосудистого сопротивления происходят из-за шокового состояния.

Высокий пульс (свыше 60) бывает при атеросклеротических изменениях артерий, сердечной недостаточности. Встречается подобная проблема при анемии, беременности, эндокардите, внутрисердечных блокадах.

Медики не применяют простое вычитание диастолического давления из систолического. Наибольшее диагностическое значение будет иметь вариабельность пульса, которая должна находиться в пределах 10%.

Норма артериального давления изменяется в зависимости от возраста человека. Причем нормальное АД у молодых женщин с низкой массой тела всегда несколько ниже. После возраста 60 лет вероятность сосудистых катастроф среди мужчин и женщин сравниваются.

до 20 лет – 123/75,76;
до 30 лет – 126/79;
30-40 лет – 126/81;
40-50 лет – 135/83;
50-60 лет 142/85;

до 20 лет – 116/72;
до 30 лет – 120/75;
30-40 лет – 130/80;
40-50 лет – 137/84;
50-60 лет 144/85;
старше 70 лет – 142/80 мм. рт. ст.

В норме кровяное давление – это параметр, который изменяется в зависимости от физической нагрузки. К примеру, при эмоциональном напряжении и активности давление вырастет, а если резко встать, это может понизить АД.

По этой причине для получения максимально точных данных кровяное давление измеряют утром, не поднимаясь с постели. Измеряя АД, тонометр всегда располагают на одной линии с сердцем больного. Рука с манжетой должна быть на этом же уровне.

Широко известен феномен «гипертензия белого халата», когда человек принимая гипотензивные препараты, в присутствии доктора выдает высокие показатели АД. Бывает, что давление поднимется:

после быстрого подъема по лестнице;
при напряжении мышц бедра, голени при измерении.

Такое давление можно понизить без таблеток, например, если некоторое время лежать дома с закрытыми глазами. Очень хорошо понижает давление классическая музыка.

Когда АД повысилось намного выше нормы, его необходимо быстро снизить. Очень хорошо помогает препарат Клофелин, а принимать его можно даже дома.

АД у детей, подростков, при беременности

Нормальное давление для новорожденного ребенка – 80/50. А какая норма для детей старшего возраста, покажет таблица:

от рождения до 12 дней – 60,96/40,50;
3-4 недели – 80,112/40,74;
от 2 до 12 месяцев – 90,112/50,74;
2-3 года – 100,112/60,74;
3-5 лет – 110,117/60,76;
6-10 лет – 110,122/60,78 мм. рт. ст.

Подростковый возраст наступает, когда ребенку исполняется 11 лет. В этот период организм не только быстро растет, но также происходит гормональная перестройка, оказывающая воздействие на сердечно-сосудистую систему.

В подростковом возрасте нормальное верхнее АД постоянно находится в пределах от 110 до 126 мм. рт. ст., нижнее колеблется от 77 до 82. Когда ребенку от 13-15 лет, давление приближается к норме взрослого, а вскоре уравнивается с ним, составляя 110,125, 130/70,85.

При повышении АД у ребенка обязательно следует искать причины, принять безвредное средство, какое сможет снизить давление быстро и без последствий.

Так как гормональные перестройки характерны и для беременных женщин, нормы АД у них также могут варьироваться. Если до 6 месяца беременности уровень кровяного давления не изменяется, то после этого срока может быть некоторое повышение. Знать, какие симптомы высокого давления у женщин - крайне важно для своевременного лечения.

Как снизить АД дома?

Когда поднялось давление, а человек находится один дома, в первую очередь ему необходимо не нервничать и сидеть в постели, а лучше лежать. Иногда это помогает обойтись без употребления лекарственных препаратов.

При повышенном давлении, которое не связано с хронической болезнью, медики рекомендуют принять отвар лекарственных растений, которые быстро помогут снизить АД. Необходимо отключить дома телевизор и просто послушать успокаивающую музыку.

Если высокое давление бывает часто, а его причины связаны с тяжелыми заболеваниями, быстро снизить его помогает:

Нифедипин;
Анаприлин;
Верапамил;
Клофелин;
сульфат магния.

Данные средства назначают для лечения дома или в стационаре. Чтобы понизить давление необходимо принимать лечение постоянно, а не при скачках АД, это важно при вопросе как сбить давление в домашних условия.

При давлении снизить тревогу помогут успокоительные препараты, например, экстракт валерианы. Понизить АД дома можно мочегонными лекарствами. Если это не помогло, значит нужно звонить в скорую помощь. Видео в этой статье поможет разобраться с тем, как мерить давление и предупреждать его скачки.

на

Причины появления врожденных пороков сердца, прогнозы и способы лечения

У некоторых людей при рождении могут отмечаться патологии развития сердца, которые сформировались внутриутробно. Такая проблема называется врожденным пороком сердца. Они приводят к нарушениям нормальной гемодинамики, что отражается на всем организме, в некоторых случаях пороки несовместимы с жизнью. В целом, порок сердца – это ряд патологий, которые анатомически меняют орган или определенные его части.

Причины патологии

Есть ряд причин появления врожденного порока сердца:

Хромосомные поломки.
Генные мутации.
Другие факторы (чрезмерное потребление спиртного во время беременности, наркомания, сложные инфекционные болезни, перенесенные в 1 триместре, прием антибиотиков и других препаратов).
Главная причина патологии заключается в наследственной предрасположенности. По этой причине у детей чаще всего появляется врожденный порок.

Если происходят хромосомные аберрации, нарушается формирование разных систем органов. Как правило, при серьезных поломках плод умирает, но если искажения совместимы с жизнью, то рождается человек с определенными врожденными недостатками.

Важно! При трисомии 21 пары хромосом (появлении третьей хромосомы в наборе) развивается синдром Дауна, часто сопровождающийся пороками сердца.

Симптомы

Симптомы врожденного порока сердца бывают разными, исходя из их типа. В медицине выделяют следующие виды патологии:

«Синие» пороки.
«Белые» пороки.
С препятствием кровотоку.

«Синие» пороки определяются сменой места расположения артерий. У пациентов с такой патологией начинает синеть кожный покров на пальцах рук, ног, стопы, нос, губы, при осложнениях синюшность появляется по всему телу. У больных снижается содержание кислорода в крови, появляется одышка, возможны судороги, с потерей сознания, сильное сердцебиение. Ребенок может отставать в развитии и часто болеет.

Проявления «синих» пороках сердца видны уже через несколько часов после родов. Если меняется расположение митральных артерий (транспозиция), то с такой формой патологии ребенок нежизнеспособен. Патология приводит почти к моментальной смерти после рождения. К порокам «синего» типа относится трехкамерное сердце, когда у ребенка есть два предсердия и один желудочек, или наоборот. Такая патология имеет неблагоприятный прогноз. «Синие» пороки характеризуются высоким процентом смертности. Если у младенца получится выжить на протяжении первых суток, то без операции к 2 годам все равно наступает смерть.

Если у человека «белые» пороки, то цианоз не развивается. Их признаки проявляются не сразу, а ближе к 18 годам. Признаки будут такими:

Бледные кожные покровы.
Отставание в развитии и росте.
Подверженность простудным заболеваниям.
Одышка, быстрое сердцебиение в состоянии покоя и после нагрузок.

к «белым» порокам относятся дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток и др.

Если у человека порок с препятствием кровотоку (стенозы, сужения), то у человека наблюдаются следующие симптомы:

Появляется сильное и частое сердцебиение.
Возможны боли в грудном отделе.
Уменьшается выносливость.
Появляются отеки конечностей или отдельных частей тела.
Отмечается отставание в развитии.

К таким порокам относится коарктация аорты, стенозы колапанов, ветвей легочной артерии. Выделяют и другие виды патологий: врожденные кардиомиопатии, врожденные нарушения ритма, пороки венечных артерий и пр.

Зная этиологию врожденных пороков сердца, стоит дополнительно узнать о последствиях, методах диагностирования и лечения, какой прогноз и сколько живут с пороком сердца дети и взрослые.

Важно! Многих интересует вопрос, берут ли в армию с ВПС? При подобных патологиях человека не должны призывать, особенно если у него есть осложнения.

Диагностика

Зачастую диагностируют заболевание еще в момент развития ребенка в утробе матери, при помощи УЗИ. Если врач сумел выявить подобную проблему, то беременной предлагается отказаться от вынашивания плода, но она может отказаться решиться на роды. Если решено рожать, то после этого принимаются немедленные меры для спасения жизни ребенка. Роды нередко принимаются прямо в отделении кардиохирургического центра.

Не всегда получается поставить диагноз до рождения ребенка, порой это получается сделать только после этого. К примеру, при прохождении ЭхоКГ, аускультации сердца.

Для установки точного диагноза используется эхокардиография, именно этот метод является самым информативным для выявления заболеваний. Дополнительно может использовать ЭКГ, рентгенография. Если случай очень сложный или требует операции, то назначается вентрикулография, ангиография.

Диагностика при сбоях малого круга кровообращения

Детальнее необходимо остановится на УЗИ при пороках. При прохождении процедуры выявляются врожденные пороки, которые характеризуются филогенезом малого круга кровообращения:

Дефект межпредсердной перегородки.
Дефект межжелудочкой перегородки.
Боталлов проток – виден на эхокардиографии, в виде постоянного кровотока в аорте и легочной артерии.
Коарктация аорты – показывается часть, где сужается просвет аорты.

УЗИ показывает локализацию порока, наличие сброса крови, дилатацию камер сердца и степень легочной гипертензии.

Пороки с уменьшением циркуляции крови в малом круге кровообращения:

Тетрада Фалло.
Стеноз легочной артерии.
Аномалия Эбштейна.
Атрезия трикуспидального клапана.

ВПС с сокращением количества циркулирующей крови в большом круге:

Коарктация аорты.
Изолированный стеноз легочной артерии.

Есть и филогенетически обусловленные пороки, когда у человека сердце расположено в зеркальном положении, иными словами, оно находится справа. В таком случае нет нарушений геодинамики. Называется такой филогенетически обусловленный порок декстрокардией. Проблема очень редкая, а на УЗИ не видно никаких изменений.

После того, как диагностика врожденных пороков сердца проведена, и установлен точный диагноз, врач назначит правильное лечение в зависимости от тяжести случая.

Лечение

Важно! Полное лечение практически любого врожденного порока сердца проводится с использованием методов хирургии.

Операция проводится после рождения, как можно быстрее. Отложить вмешательство в некоторых случаях можно, но тогда операции требуется в первый год жизни. Если у больного открытый артериальный порок или дефекты перегородок, и нет угрозы для жизни, тактика может быть выжидательной.

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца проводиться на открытом сердце, когда рассекают грудную клетку, но при некоторых патологиях используется эндоваскулярный способ, когда в сосуды вводится зонд, который проникает в само сердце. Закрытый способ может использоваться для коррекции ДМЖП, ДМПП.

Кроме хирургического вмешательства, больному может быть назначено лечение медикаментозными препаратами. Как лечить в таком случае, может сказать только врач. Зачастую данные средства используются для нормализации и улучшения функции сокращения сердца, и чтобы разгрузить малый круг. Назначаются ингибиторы АПФ, диуретики и В-арденоблокаторы.

Образ жизни

С врожденным пороком сердца можно жить, при этом после успешной операции люди ничем не отличаются от других, но рекомендуется соблюдать определенные правила, касающиеся образа жизни:

Придерживаться правил здорового питания. Исключить из рациона вредную еду, алкоголь.
Больше находится на воздухе, высыпаться.
Исключить профессиональный спорт, нагрузки должны быть дозированными.
Регулярно обследоваться у кардиолога для предупреждения осложнений.
Врожденный порок сердца у взрослых «синего» типа запрещает беременность, но если он скорректирован хирургически, вынашивание ребенка допускается с разрешения врача.

Для профилактики врожденных пороков сердца беременным следует придерживаться правильного образа жизни.

Важно! Основная суть профилактики заключается в постановке на учет по беременности и регулярном посещении консультаций.

Обследование мужчины при выяснении проблем с его потенцией включает целый ряд диагностических мероприятий. Одним из наиболее информативных анализов считается вазоактивный тест на . Он предполагает использование препаратов определённых фармацевтических групп. Благодаря их свойствам, удаётся определить способность полового члена пациента к эрекции. Это позволяет запланировать объём предстоящих терапевтических вмешательств.

Как проводится, о чём говорят результаты

Особенность вазоактивного теста - лекарство вводят непосредственно в кавернозные тела. Ход диагностического мероприятия:

1. Мужчина располагается на кушетке.

2. Специалист обрабатывает кожу пениса пациента антисептическим раствором.

3. Врач вводит в пещеристые тела полового члена мужчины препарат. Вещества лекарства вызывают расширение просвета кровеносных сосудов. Чаще применяют Папаверин, Фенталамин.

4. Для лучшего распределения введенного раствора по тканям, уролог проводит массаж детородного органа. Действие способствует улучшению притока крови.

5. Затем ожидают наступления эрекции и фиксируют основные показатели результатов проведенной процедуры. При нормальном состоянии репродуктивной системы, возбуждение наступает спустя 5-15 минут.

По результатам проведенной манипуляции определяют объём эрекции, скорость её наступления и длительность сохранения. Нормальная реакция на введенное вещество - состояние пениса, при котором его невозможно согнуть. Вялость полового члена после инъекции указанного препарата - показание для проведения аппаратной диагностики. Благодаря исследованию, врач определяет, что послужило причиной проблем с потенцией у пациента. Все причины делятся на психологические, воспалительные и сосудистые факторы (связанные с несостоятельностью кровеносных сосудов).

Противопоказания

Существуют некоторые противопоказания к проведению вазоактивного теста:

недавнее употребление алкоголя;
интервал между выполнением инъекций - менее 2 суток;
аллергическая реакция организма пациента на препараты, за счёт которых проводят тест.

Процедуру выполняют только шприцами одноразового использования - даже при необходимости повторного введения препарата в один и тот же участок. Применение тонкой иглы, плотно прикрученной к цилиндру шприца, исключает вероятность повреждения кавернозных тел.

Проведение теста и качественное лечение в нашей клинике у грамотных врачей позволяет быстро и достоверно диагностировать состояние половой системы. соблюдают правила асептики, проводят манипуляцию в процедурном кабинете, где выдержан режим стерильности. Это делает все действия врачей безопасными, поскольку отсутствует риск развития осложнений. Каждый пациент проходит лечение в нашей клинике конфиденциально.