Что такое желтая связка позвоночника и как проявляется гипертрофия этой ткани? Желтые связки позвоночника: гибкость спины от позвонка к позвонку Желтая связка.

У 6 больных в возрасте от 26 до 46 лет, направленных нами в нейрохирургическое отделение в связи с резко вы­раженным болевым синдромом и неэффективностью комп­лексной консервативной терапии, при операции была обнаружена и удалена гипертрофированная желтая связка при отсутствии грыжи диска.

У всех больных заболевание возникло без видимой причины. Длительность болезни ко­лебалась от 9 мес до 6 лет, а продолжительность временной нетрудоспособности была от 1 до 3 мес у 3 человек и более

Лечение аналгетиками, инъекциями витаминов В) и В^, ультрафиолетовым облучением, электрофорезом с новокаи­ном было неэфективным. Грязелечение вызвало у одного больного резкое ухудшение.

Больные жаловались иа резкую боль в пояснице и ноге (или только в ноге, либо в пояснице и обеих ногах). У всех больных наблюдались различные изменения конфигурации позвоночника в виде выраженного кифоза поясничного от­дела, сколиоза, отсутствия поясничного лордоза. Этому сопутствовали напряжение мышц поясничной области, ограничение объема движений в поясничном отделе позво­ночника.

Симптом Кернига был резкоположительиым у 5 боль­ных с обеих сторон, но больше с больной стороны, у 1 - одинаково выраженным с обеих сторон. У всех больных были резко выражены симптом Ласега и посадки. У 2 боль­ных отмечен легкий парез тыльных сгибателей стопы, у 3 - гипотрофия мышц ягодичной области, бедра и голеии. Рас­стройства чувствительности локализовались в области ко­решка Ьу у 3 больных, Ьу и 81 - у 2 больных, Ьу, 8ь 8п - У 1 больного. У 1 больного отсутствовал ахиллов рефлекс, у 1 ахиллов рефлекс был снижен. Снижение коленного рефлекса наблюдалось у 2 больных. На рент­генограмме поясничного отдела позвоночника у 3 человек обнаружено сужение межпозвонковой щели (у 2 на уровне 1лг - §1, у 1 - на уровне Цу - Ьу), у 1 - деформирующий спондилез.

У 4 больных исследована спинномозговая жидкость; у 2 наблюдалось увеличение количества белка (0,59,

При операции в одном случае удалена гипертрофиро­ванная желтая связка Ьг\г - Ьу и Ьу - Зь вызывавшая компрессию корешков конского хвоста и сопутствующий арахноидит. У остальных больных гипертрофированная желтая связка удалена на уровне Ьщ-Цу (I больной), Ьху- Ьу (3 больных), Ьу- 81 (1 больной).

В 2 случаях гипертрофированная желтая связка вызы­вала компрессию одного корешка, выходящего через ниже расположенное межпозвонковое отверстие. Так, при гипер­трофии желтой связки в области Ьш- Цу обнаружена компрессия корешка Цу, при гипертрофии желтой связки в области Ьху - Ьу - компрессия корешка Ьу. В 3 случаях гипертрофированная желтая связка вызывала компрессию дурального мешка и корешков конского хвоста, спаянных между собой.

Во всех случаях локализация боли и нарушений чув­ствительности помогла правильно определить уровень пора­жения. Обнаруженное при рентгенографии сужение меж­позвонковой щели в 2 случаях из 3 локализовалось на уровне поражения.

Отчетливое улучшение состояния после оперативного лечения наблюдалось у всех больных.

Больной Л., 39 лет, шофер, предъявляет жалобы на сильную боль в пояснице н в левой ноге (по задней поверхности бедра и голе­ни), левой ягодичной области, усиливающуюся при движениях, ходьбе, кашле. Боль в ноге впервые появилась за 4 года до поступления ь больницу, без видимой причниы. За 3 мес до поступления в> больницу боль в ноге резко усилилась. После амбулаторного н стационарного лечения (инъекции витамина В|, промедола, массаж, лечебная физ­культура) улучшения не наблюдалось. Был временно нетрудоспособ­ным в течение 2 мес.

При обследовании в больнице экспертизы отмечены легкие кифоз и сколиоз в поясничном отделе, с наклоном туловища вправо, резкое ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, рез­ко положительный симптом Кернига с двух сторон, больше слева, симптомы Ласега и Мацкевича с обеих сторон, симптом посадки, дряб­лость мышц левой ягодичной области, голеии, левого бедра, снижение ахиллова рефлекса слева. На рентгенограмме позвоночника обнаруже­но сужение межпозвонковой щелн Ьу-81. Диагноз: левосторонний пояснично-крестцовый корешковый синдром вследствие грыжи меж­позвонкового диска на уровне Ьу-81.

& связи с выраженностью болей и неэффективностью предшест­вующего лечения предложена операция, от которой больной отказался. Лечение: инъекции витамина В|2, электрофорез новокаина. На период лечения больной временно нетрудоспособен. После лечения боль ие сколько уменьшилась Временно переведем на работу слесарем. Через 2 нед направлен на курорт (Саки). После грязелечения наступило резкое ухудшение; возвратился с сопровождающим Лечился амбула­торно в течение 2 иед, затем приступил к работе шофером. Через неделю боль в йоге резко усилилась, из-за боли не спал, был вынужден прибе­гать к наркотическим средствам. Вновь направлен в больницу экспер­тизы для динамического иабюдення. По сравнению с предыдущим об- следованием отмечалось усиление кифоза (рнс. 31 и 32), более резко выражены симптомы Кернига, Ласега и посадки, гипотрофия мышц левой голени, гиперестезия по наружной и задней поверхности левого бедра и левой голени, ахиллов рефлекс слева отсутствовал. Спинно­мозговая пункция: давление жидкости 200 мм вод. ст., проба Кве- кеиштедта - 250 мм вод. ст., белок 1,36 %, цнтоз 1.

Диагноз: грыжа межпозвонкового диска Ьу- 81 с выраженным левосторонним пояснично-крестцовым корешковым синдромом. В свя­зи со стойкими болями было рекомендовано оперативное вмеша­тельство; на период лечения больной временно нетрудоспособен. Уда­лена гипертрофированная желтая связка Ьу-5т. Грыжи межпозвонко­вого диска не обнаружено. После операции состояние больного значи­тельно улучшилось, оставалось лишь непостоянная боль в пояснице и левой ноге.

Через 28 дней выписан из нейрохирургического отделения. Через 1 мес после операции состояние вполне удовлетворительное, кифоза иет (рис. 33), сохраняются небольшое ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, слабо выраженные симптомы Кер- инга, Ласега и посадки, легкая гипотрофия мышц левой голеии, легкая гипестезия в области корешка 81 слева, отсутствие ахиллова рефлекса слева. В течение 3 лет после операции состояние удовлетворительное, работает шофером, в поликлинику с данным заболеванием ие обраща­ется.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что изменения нервной системы при гипертрофии желтой связки в поясничной области имеют много общего с изменениями при грыже межпозвонкового диска.

Для гипертрофии желтой связки без грыжи диска, по нашим данным, характерно постепенное развитие кореш­ковых симптомов, отсутствие в анамнезе указаний на люм­баго, а также четких данных о связи заболеваний с трав­мой. Из объективных симптомов для гипертрофии желтой связки, по нашему мнению, типичны кифоз в поясничном отделе, отсутствие или резкая сглаженность поясничного лордоза. Такие изменения конфигурации позвоночника спо­собствуют, по-видимому, уменьшению травматизации ко­решка, ущемленного гипертрофированной желтой связкой в межпозвонковом отверстии, или дурального мешка.

Для определения трудоспособности после удаления ги-

Рис. 31. Гипертрофий

желтой связи Ьу-5х. Резко выраженный ки­фоз в поясничном от­деле. Больной Л.

пертрофированной желтой связки при отсутствии грыжи диска мы выяснили состояние здоровья и фактическую трудоспособность у 10 больных из числа оперированных в нейрохирургическом отделении. Среди них было 8 мужчин и 2 женщины в возрасте от 26 до 59 лет. Работу, связан­ную со значительным физическим напряжением, выполняли 5 человек, 5 занимались умственным или легким физиче­ским трудом.

Длительность заболевания колебалась от 2 мес до

10 лет, продолжительность последнего листка нетрудоспо­собности до операции составила Р/г мес у 2 человек, 3 мес - у 1, З"/г мес - у 3, 4 мес - у 4 человек; пребывание в стационаре после операции - от 22 дней до Р/2 мес. После операции были трудоспособны 2 человека, инвалид­ность III группы установлена у 1, II группы - у 7 человек. Продолжительность временной нетрудоспособности после операции до начала работы или до установления инвалид-

ности II группы была: 1 мес у 1 человека, Р/г мес у 4,

2 мес у 2, 3 мес у 2, 3}