Эффективность применения фибратов при высоком холестерине. Фибраты — группа препаратов для лечения повышенного холестерина Статины или фибраты от холестерина что лучше

Избежать таких последствий поможет приём препаратов, снижающих холестерин. Важно помнить, что лишь врач, диагностировав повышенный холестерин в крови, может назначить необходимое именно в каждом индивидуальном случае лечение. Учитывая, что препараты, снижающие холестерин, имеют побочные эффекты, самостоятельный подбор препаратов и последующее самолечение без консультации со специалистом может быть опасно.

Лекарства, понижающие холестерин

Препараты для снижения холестерина делятся на несколько типов:

1. Статины;
2. Фибраты;
3. Ниацин;
4. Ингибиторы;
5. Жирные полиненасыщенные кислоты;
6. Секвестранты жёлчной кислоты.

Препараты каждого типа обладают своей особой пользой, недостатками и разными показаниями к применению. Во многом выбор врача зависит от общего состояния здоровья человека и от наличия у пациента других заболеваний.

Статины для снижения холестерина

Статины – наиболее распространённые препараты для снижения холестерина. Их назначают чаще всего, при условии, если нет противопоказаний для их применения. В современной фармакологии существует несколько поколений этого лекарства.

Группы статинов

Статины от холестерина первого поколения – это правастатин, ловастатин и флувастатин. Однако сейчас эти препараты назначаются довольно редко. Главный их «минус» – это быстрая выводимость из организма. Учитывая то, что синтез холестерина максимально активен ночью, принимать эти статины нужно перед сном. Тем же недостатком обладает и симвастатин – препарат второго поколения, однако их всё ещё назначают довольно часто.

Наибольшей же популярностью сейчас в 2015 году пользуются статины нового поколения – аторвастатин и розувастатин. Они гораздо дольше держатся в организме, а потому время их приёма не столь строго регламентируется.

Действует этот препарат следующим образом: статины блокируют печёночный фермент, стимулирующий вырабатывание холестерина. Для человека со здоровой печенью эти препараты неопасны, однако, при наличии некоторых серьёзных заболеваний этого органа статины не назначаются.

Все статины следует принимать по 1 разу в день, но каждый препарат обладает разной силой эффекта снижения холестерина в крови. К примеру, одинаковым эффектом обладают таблетки симвастатин в дозировке 40 мг, аторвастатин – 20 мг и розувастатин – 10 мг. Максимальные суточные дозы этих препаратов составляют 160 мг, 80 мг и 40 мг соответственно.

Достоинства и недостатки статинов

• Эффект от приёма становится заметен уже спустя 2 недели;
• Статины совершенно безопасны в условиях регулярного длительного приёма;
• Умеренный риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Среди недостатков – возможны обострения болезней печени; необходимость проведения контроля «печёночных проб»; проявление некоторых побочных эффектов (тошнота, регулярные боли в животе или мышцах).

Препараты нового поколения

Все таблетки группы статинов имеют, по сути, одинаковые свойства и противопоказания, похожи по составу и способу применения.

Разница между представителями новго поколения аторвастатинами и розувастатинами заключается в активном компоненте, входящем в их состав, а также в дозировке: для достижения одного и того же результата розувастатинов нужно в 2 раза меньше, чем аторвастинов. Рассмотрим специфику этих статинов на примере наиболее яркого представителя этого класса - статины «Аторис».

Таблетки от холестерина с коммерческим наименованием «Аторис» содержат активный компонент – аторвастатин и вспомогательные вещества, в частности лактозы моногидрат. Этот препарат бывает 3 видов: «Аторис» 10 (1 таблетка содержит 10 мг аторвастатина), «Аторис» 20 (20 мг аторвастатина) и «Аторис» 40 (каждая таблетка содержит 40 мг активного вещества).

«Аторис» имеет ряд противопоказаний в применении. Как и любой другой препарат группы статинов, «Аторис» оказывает негативное воздействие на печень – его не рекомендуется принимать при хроническом гепатите, печёночной недостаточности, циррозе печени, повышении активности «печёночных» трансминаз, при заболевании мышц, беременным и кормящим матерям и людям младше 18 лет. Кроме того, с осторожностью нужно принимать «Аторис» людям, страдающим такими болезнями, как алкоголизм, артериальная гипотензия, сепсис, эпилепсия.

Способ применения «Аторис»

«Аторис» принимают 1 таблетку ежедневно без привязки к режиму питания. Главное же правило – принимать препарат в чётко определённое время.

Начинать лечение препаратом «Аторис» рекомендуется с дозы 10 мг / день. При необходимости дозировка увеличивается до 80 мг, но следует помнить, что максимальный эффект наступает лишь после 4 недель приёма этого препарата, поэтому дозировка может быть изменена не раньше чем через 4 недели. Обязательно ознакомьтесь и с информацией на инфо-листе в упаковке препарата.

Природные статины

Альтернативой приёма таблеток могут быть статины природного происхождения. Вот список самых распространённых продуктов и их составляющих, регулярное употребление в пищу которых полезно для снижения уровня холестерина в крови:

При проблемах с сердцем или для профилактики назначают фибраты или статины - что лучше принимать?

Для лечения нарушений жирового обмена используют медикаменты для понижения уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности. При их высокой концентрации прогрессирует атеросклероз, гипертоническая и ишемическая болезнь сердца.

Кроме непосредственного влияния на состав крови, использование гиполипидемических препаратов помогает нормализовать структуру сердечной мышцы и предотвратить осложнения в виде инфаркта или инсульта. Основными представителями подобных лекарственных средств являются фибраты и статины.

Фибраты и их влияние на организм

Медикаменты на основе фиброевой кислоты начали применять для лечения атеросклероза с 60-х годов. Первым препаратом был Клофибрат, а затем создали более совершенные аналоги – Фенофибрат (Трайкор), Гемфиброзил, Ципрофибрат. Они обладают высокой эффективностью и низкой токсичностью.

Механизм действия фибратов основан на таких эффектах:

• активируют фермент, расщепляющий липопротеины;
• тормозят образование жиров низкой плотности;
• ускоряют распад атерогенных липидов;
• способствуют выведению холестерина из организма с желчью.

Наиболее назначаемым препаратом является Трайкор. Он имеет микроионизированную структуру и длительное действие. Показан при уровне триглицеридов более 10 ммоль/л, а также при других нарушениях обмена жиров при отсутствии результата от диеты и статинов. Его рекомендуют тучным больным с проявлениями метаболического синдрома (повышение уровня холестерина, нарушенная толерантность к углеводам на фоне абдоминального типа ожирения).

Прием Трайкора понижает риск прогрессирования стенокардии и развития инфаркта, улучшает текучесть крови за счет уменьшения ее свертывания и агрегации тромбоцитов. Под влиянием этого медикамента выводится из организма мочевая кислота, что улучшает состояние больных при подагре.

В аптечной сети можно приобрести препараты из группы фибратов под такими торговыми названиями:

• Фенофибрат – Трайкор, Эксилип, Липантил, Трилипикс;
• Ципрофибрат – Липанор.

А здесь подробнее о признаках атеросклероза аорты.

Статины и их особенности

Эта группа лекарственных средств включает 4 поколения препаратов. Их назначают для профилактики и лечения атеросклеротического изменения сосудов всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Несмотря на широкий ассортимент статинов, проводится разработка новых средств, но при сравнении эффективности не выявлено существенных различий между ними. Показания к использованию статинов:

• наследственная форма гиперхолестеринемии;
• отсутствие снижения холестерина на фоне диеты за 3 месяца;
• преходящее повышение холестерина у пациентов со стенокардией;
• инфаркт миокарда;
• тяжелая форма гипертонической болезни у пожилых людей;
• перенесенный инсульт;
• сахарный диабет.

Симвастатин

Выпускается под названиями Зокор, Симгал, Симвор и Вазилип. Используют у пациентов с высоким риском нарушений коронарного и мозгового кровообращения, а также после операций на сердце. Противопоказан при болезнях печени, беременности, при хроническом алкоголизме, проникает в грудное молоко.

Ловастатин

Аторвастатин

Самый популярный препарат из группы статинов. Его можно купить под такими названиями: Аторис, Вазатор, Липримар, Торвакард, Тулип. Основные эффекты от приема Аторвастатина:

Показан для профилактики повторных мозговых и коронарных атак.

Розувастатин

Помимо непосредственного влияния на уровень жиров, способствующих атеросклерозу, препараты на основе Розувасатина обладают положительным влиянием на внутреннюю оболочку и прочность сосудистой стенки, придают крови большую текучесть, имеют антиоксидантные свойства и препятствуют разрастанию гладкой мускулатуры сосудов. Таким образом воздействуют на все основные звенья формирования атеросклеротической бляшки.

Медикаменты, в которых действующим веществом является Розувастатин, производят под такими наименованиями:

Смотрите на видео о показаниях к назначению статинов и их применении:

Как помогут статины при ИБС

Прием препаратов этой группы снижает риск осложнений атеросклероза, прежде всего нарушения кровоснабжения миокарда. Их могут рекомендовать пациентам не только при имеющейся стенокардии, но и в профилактических целях лицам из группы риска ишемической болезни. К ним относятся:

• люди пожилого возраста,
• имеющие близких родственников, перенесших инфаркт или инсульт,
• страдающие избыточным весом тела, сахарным диабетом,
• употребляющие алкоголь в больших дозах,
• пациенты с нарушенным липидным обменом,
• курящие,
• предпочитающие жирные мясные продукты.

Препараты достоверно понижают содержание в крови холестерина, атерогенных липопротеинов, а также препятствуют прикреплению жировой бляшки к стенке сосуда, восстанавливают нормальные реологические показатели крови.

Что лучше выбрать

Назначение препаратов остается на усмотрение лечащего врача, но основное отличие фибратов от статинов – это воздействие на уровень триглицеридов крови. При его значительном повышении рекомендуют медикаменты на основе фиброевой кислоты, а во всех остальных случаях отдают предпочтение статинам.

Нужно учитывать, что Симвастатин и Ловастатин относятся к пролекарствам, то есть для их превращения в активное соединение требуется хорошая работа печени. Остальные статины в такой трансформации не нуждаются, поэтому их биоусваиваемость выше.

Совместный прием лекарств: когда есть смысл

Несмотря на позитивное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, препараты для понижения холестерина в крови обладают таким побочным эффектом, как миопатия. Особенно это характерно для статинов. При длительном применении высоких доз медикаментов развивается боль в мышцах, слабость.

Риск миопатии и рабдомиолиза возрастает, если статины комбинируют с такими препаратами:

Чаще всего подобные осложнения терапии возникают у пожилых пациентов, имеющих недостаточность кровообращения, сахарный диабет, нарушение работы печени, злоупотребляющих алкоголем. Очень вредно совмещать прием статинов с употреблением сока из грейпфрутов.

А здесь подробнее об атеросклерозе брюшного отдела аорты.

Фибраты и статины помогают понизить содержание в крови холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой и очень низкой плотности, увеличить уровень липидов высокой плотности. Это влияние на жировой обмен дает возможность предотвратить ишемию миокарда и повышение артериального давления, нормализует кровоток по коронарным и мозговым сосудам, снижает риск развития острых ишемических атак и осложнений после инфаркта и инсульта.

Вопрос №26 - Что лучше подойдет фибраты или статины для снижения уровня холестерина?

Ткаченко И.В. интересуется:

Обследование показало повышенный уровень холестерина в крови. Не хочется заполучить еще и атеросклероз. Прочитала, что существуют 2 группы препаратов, снижающих показатели холестерина. Но не могу понять фибраты или статины что лучше?

Об этом расскажет наш эксперт:

Фибраты и статины – это 2 группы лекарственных средств, способствующих снижению количества холестерина. Они различаются механизмом действия, составом, побочными эффектами. Назначать их должен врач исходя из результатов обследования пациента.

Общий обзор

Механизм действия фибратов производных – фиброевой кислоты – сложен и не до конца выяснен. Препараты фиброевой кислоты повышают продукцию и активность ферментных соединений, что приводит к распаду на мелкие составляющие липопротеинов низкой плотности, обладают антикоагулянтными свойствами.

Препараты этого класса снижают уровень холестерина, способствуют рассасыванию бляшек в кровеносных сосудах. Лекарственные средства принимают по 1–3 таблетки в сутки.

К недостаткам относится широкий спектр побочных эффектов:

• заторможенность и сонливость;
• тошнота и рвота;
• нарушение дефекации;
• оказывают влияние на эмоциональную сферу, провоцируют развитие депрессии.

Назначение статинов

Статины относятся к той же фармакологической группе, что и фибраты. Отличаются препараты механизмом действия.

Активные вещества блокируют продукцию фермента, способствующего образованию холестерина. Фибраты же изменяют обменные процессы в организме, связанные с синтезом и распадом липидов. Средства этой группы принимают 1 раз день, фиброевая кислота же требует дополнительных приемов в течение дня.

Медикаменты этого класса хорошо переносятся пациентами. Но имеют ряд существенных недостатков:

• запрещены к назначению при любых заболеваниях печени;
• вызывают тошноту, рвоту;
• провоцируют повышенное газообразование;
• провоцируют воспалительные процессы в мышечной системе;
• несовместимы с некоторыми видами антибиотиков и соком грейпфрута.

Что лучше фибраты или статины заочно ответить сложно. Вопрос о целесообразности назначения того или иного вида препаратов должен решать врач исходя из анамнеза пациента, данных физиакального осмотра и результатов анализа крови.

Список лучших препаратов группы фибраты для снижения уровня холестерина в крови

С каждым днем атеросклероз становится все более и более распространенным заболеванием. Он возникает вследствие повышения уровня липопротеинов низкой и очень низкой плотности, которые оседают на стенках сосудов, уменьшая их просвет.

Такие образования называются холестериновыми бляшками, растворить их образования можно лишь некоторыми органическими жирами и растворителями.

Одними из стандартных лекарственных средств, назначаемых для нормализации холестерина и снижения риска образования тромбов являются фибраты - препараты, список которых на сегодняшний день начисляет несколько десятков наименований. В данной статье мы детально разберем механизм их действия и обозначим лучшие препараты, заслужившие доверие у врачей и пациентов на протяжении многих лет.

Что такое фибраты и как они действуют?

Фибраты - это производные фиброевой кислоты, их действие направлено на снижение синтеза триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, являющихся наиболее атерогенными липидами, то есть липидами, склонными к оседанию на стенках сосудов.

Однако основным их достоинством является способность повысить синтез ЛПВП, так называемого «хорошего холестерина», высокая концентрация которого снижает риск развития атеросклероза и прочих сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, фибраты применяются в комплексе со статинами, что позволяет достигнуть наиболее оптимального результата.

Выпускаются фибраты в форме таблеток, при попадании в желудок, активное вещество (липопротеинлипаза) довольно быстро всасывается в кровь и попадает в печень, где подавляет синтез ЛПНП и ЛПОНП. Кроме того, увеличивается и скорость их выведения из организма, укрепляются стенки сосудов, уменьшается выраженность симптомов атеросклероза.

Важно понимать, что фибраты не запускают обратный процесс образования холестериновых бляшек, то есть не рассасывают уже образовавшиеся на стенках сосудов наросты. Данная группа препаратов лишь существенно замедляет их рост, а также предотвращает образование новых. Именно поэтому важно своевременно выявить атеросклероз и приступить к его лечению, только в таком случае последствия патологии будут минимальными.

Список лучших препаратов

В медицине производные фиброевой кислоты принято классифицировать по времени изобретения и применения препаратов в клинической практике. Всего существует 3 поколения препаратов данной группы. Чем выше поколение, тем более эффективный и высокотехнологический его представитель. Соответственно, при составлении списка фибратов, мы также разместили препараты по времени их изобретения и возрастанию эффективности.

Клофибрат

Гиполипидемический препарат I поколения активно применявшийся в конце XX века. Предназначена для снижения синтеза холестерина, уменьшения высвобождения ЛПОНП из печени. Выпускается в форме капсул по 0,25 и 0,5 г. Это наиболее ранний и наиболее противоречивый препарат данной группы, поскольку имеет массу противопоказаний и побочных эффектов, а его эффективность в сравнении с фибратами более новых поколений считается крайне низкой.

На данный момент практически не используется в медицинской практике, поскольку способен вызвать холангиокарциному и прочие злокачественные опухоли ЖКТ, что подтверждено неоднократными клиническими исследованиями.

Гемфиброзил

Гиполипидемическое средство группы фибратов II поколения. Был получен в результате поиска менее токсичных производных Клофибрата. Как результат, было найдено действительно малотоксичное и не менее эффективное средство, снижающее выработку и концентрацию атерогенных липидов. Выпускается в форме капсул по 0,3 г либо таблеток по 0,45 г действующего вещества.

Как правило, начальная дозировка препарата начинается от 2 таблеток в сутки. Прием лучше осуществлять заминут до приема пищи, чтобы скорость всасывания была максимальной. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 недели регулярного приема. Максимальный эффект достигается через 4 недели, после чего положительная динамика сохраняется. Среди возможных побочных эффектов от приема:

• тошнота;
• головокружение;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• аллергические реакции;
• временное ухудшение зрения.

Препарат противопоказан при беременности и лактации, детям до 18 лет, при наличии тяжелых заболеваний почек и печени. Средняя цена в аптеках Россиирублей за упаковку из 30 таблеток.

Фенофибрат

Лекарственное средство нового III-го поколения, наиболее часто используемый в современной медицинской практике. Принцип действия препарата сотается неизменным – снижение содержания в крови атерогенных фракций липидов, вызывающих атеросклероз, а также повышение уровня антиатерогенных фракций липидов (ЛПВП). Кроме того, Фенофибрат обладает антиагрегационным действием, то есть снижает риск совокупления тромбоцидов и прочих мелких элементов крови в более крупные, что значительно уменьшает вероятность тромбообразования.

В то же время, средство обладает крайне малым в сравнении с предыдущими поколениями спектром побочных эффектов. Таблетки производятся в микронизированной форме, что значительно облегчает и ускоряет усваивание.

Инструкция по применению предполагает прием по 1 таблетке 145 мг либо 200 мг активного вещества 1 раз в сутки, что является максимально допустимой суточной дозой. В отличии от препаратов предыдущих поколений, прием осуществляется во время пищи, таблетку проглатывают целиком, таким образом достигается максимально эффективное всасывание. Действие препарата оценивают по содержанию липидов, после 3-х месяцев терапии.

• до 18 лет;
• имеющим повышенную чувствительность к компонентам состава;
• имеющим почечную либо печеночную недостаточность;
• страдающим хроническим либо острым панкреатитом;
• в период лактации.

Средняя стоимость в аптеках Россиирублей за упаковку в 30 таблеток. Также, существуют прямые аналоги Фенофибрата, основанные на том же действующем веществе: Трайкор, Липантил, Ципрофибрат.

Важно понимать, что не смотря на все обобщенные инструкции по применению, дозировка фибратов назначается исключительно врачом в индивидуальном порядке. Врач учитывает не только уровень холестерина в крови, но и возраст пациента, сопутствующие заболевания и прочие особенности. Поэтому, мы настоятельно не рекомендуем лечить столь серьезную патологию самостоятельно.

Побочные эффекты препаратов нового поколения

Хотя медицина и движется к полному устранению побочных эффектов от приема лекарств, на сегодняшний день, Фенофебрат – представитель III поколения группы фибратов, все же имеет некоторые побочные эффекты, которые отмечаются примерно у 10% пациентов. Одними из наиболее частых эффектов являются дискомфорт в области живота, ощущение тяжести в нем, а также расстройства пищеварения.

Статистика побочных эффектов после приема фибратов III поколения.

Примерно у 1 из 100 пациентов проявляются такие побочные эффекты, как:

• легкая мышечная слабость;
• головная боль;
• тошнота;
• снижение уровня гемоглобина в крови;
• легкая розовая сыпь на коже.

Крайне редко в медицинской практике встречались случаи выпадения волос, развития гепатита. В таком случае прием препарата немедленно прекращают.

Фибраты или статины – что лучше?

Статины – это гиполипидемические препараты, предназначенные для нормализации липидного обмена или, проще говоря, снижения уровня «плохого холестерина» и повышения уровня «хорошего холестерина». Несмотря на похожий эффект, принцип действия статинов несколько отличается от фибратов.

Статины воздействуют на клетки печени, блокируя ферменты, участвующие в синтезе холестерина, вследствие чего значительно снижается его выработка. Также статины укрепляют сосуды, делают их более эластичными, снижают вероятность оседания на стенках атерогенных фракций липидов.

Исследования университетов Лондона показали, что помимо всех вышеописанных эффектов, статины улучшают структуру и функции сердца. Люди, регулярно принимающие средства данной группы, значительно реже подвергались увеличению объема сердечной мышцы, что является признаком мышечной слабости. На сегодняшний день, для снижения уровня холестерина применяются статины III и IV поколения: Аторвастатин и Розувастатин.

Главное отличие фибратов от статинов в воздействии первых на уровень триглицеридов. Применение статинов, как и других сущесвующих на сегодняшний день препаратов, не способно полностью предупредить развитие атеросклероза и его последствий, при чем, наступает момент, когда возможности статинов исчерпываются, а дальнейшие корректировки доз и действующих веществ не приводят к улучшению результатов терапии.

Согласно медицинской практике, возможности статинов исчерпываются при уровне холестерина 7,4 ммоль/л и более. При показателях выше данного порога, врачи в обязательном порядке назначают комбинацию из нескольких препаратов, как правило статины применяют совместно с фибратами. Поэтому сказать какие из препаратов лучше не возможно.

Фибраты: список препаратов, механизм действия, показания, применение

В настоящее время заболевания сердца и сосудов являются самыми распространенными патологиями во всем мире. Одной из основных причин их появления становится атеросклероз. Лечение патологического процесса заключается в коррекции пищевого рациона, проведении медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Терапия атеросклероза невозможна без применения фибратов. Их назначают лицам, находящимся в группе риска: склонным к ожирению, ИБС, повышенному тромбообразованию.

Фибраты - группа лекарственных препаратов, снижающих уровень органических жиров в плазме крови. Препараты данной категории предназначены для коррекции липидного обмена. Их применение сочетают с приемом статинов и прочих гиполипидемических препаратов. Фибраты, как и статины, нормализуют метаболизм жиров в организме человека. Но такие медикаменты назначают далеко не всем.

Фибраты увеличивают длительность жизни больных атеросклерозом и улучшают ее качество. Под их воздействием восстанавливается микроциркуляция крови и нормализуется обмен веществ в организме. Лечение больных фибратами уменьшает риск развития тяжелых осложнений, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Больные с начавшейся гангреной конечности или ретинопатией положительно отзываются о препаратах данной группы. Пациенты с заболеваниями сердца отмечают улучшение общего состояния. С помощью фибратов были устранены сосудистые осложнения основной патологии.

Механизм действия

механизм действия фибратов

Атеросклероз - хроническое заболевание, приводящее к потери трудоспособности и преждевременной смерти. Это системная патология, поражающая все крупные кровеносные магистрали путем накопления в них холестерина. Инфаркт миокарда и инсульт головного мозга - смертельно опасные осложнения атеросклероза, уносящие миллионы жизней во всем мире. Атеросклероз вызывает развитие стенокардии напряжения, сердечной недостаточности, перемежающейся хромоты, острого нарушения мозгового кровообращения.

Гиполипидемические средства показаны:

Механизм действия фибратов заключается в гиперактивности фермента – липопротеинлипазы, расщепляющего ЛПНП и ЛПОНП. В крови повышается концентрация ЛПВП, нормализуется метаболизм в печени, обмен жиров ускоряется, риск развития атеросклероза снижается.

Фибраты корректируют дислипидемию и оказывают другие терапевтические эффекты. Они выводят свободные радикалы, являются антикоагулянтами, приводят организм в тонус. Фибраты способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов и уменьшают выраженность основных признаков воспаления.

Фибратотерапия вместе с приемом никотиновой кислоты, статинов и секвестрантов желчных кислот снижает уровень смертности от инфарктов и инсультов.

Препараты данной группы активно всасываются и хорошо усваиваются организмом. Под воздействием фибратов снижается синтез триглицеридов, повышается активность расщепления холестерина и угнетается процесс его образования. Препараты подбираются по определенной схеме и обычно комбинируются с веществами аналогичной группы.

Фибраты принимают длительно: месяц и более. Лечащий врач назначает больным по 2-3 таблетки в день. Прием препаратов необходимо сочетать с диетотерапией и постоянным контролем уровня липидов в крови. Больные должны полностью исключить из своего ежедневного рациона продукты, содержащие холестерин и прочие жиры животного происхождения. Чтобы остановить развитие патологического процесса, необходимо соблюдать основные принципы правильного питания.

Основными представителями данной фармацевтической группы являются следующие:

1. «Клофибрат» - высокоэффективное лекарство с выраженной гиполипидемической активностью. Раньше препарат назначали больным, страдающим склерозом коронарных, мозговых, периферических сосудов, диабетической ангиопатией, ретинопатией, различными формами дислипидемии. «Клофибрат» использовали с профилактической целью при наследственной или приобретенной гиперхолестеринемией. Но в настоящее время врачи перестали назначать его больным. Это связано с развитием тяжелых побочных эффектов в первые дни применения. «Клофибрат» является стимулятором внутрипеченочного холестаза, камнеобразования в желчном пузыре и обострения желчнокаменной болезни. При приеме препарата у больных развивается миозит или иная нервно-мышечная патология, заболевания пищеварительного тракта. Пациенты жалуются на сонливость, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, увеличение массы тела. Коммерческие названия препарата: «Липомид», «Амотрил», «Липавлон».
2. «Гемфиброзил» также обладает большим количеством побочных эффектов. Его выпускают в капсулах и таблетках по 450 и 650 мг. Лекарство применяют два раза в день по 600 мг или один раз 900 мг. Длительность лечения - несколько месяцев. Терапевтический эффект препарата проявляется только после его длительного применения. Наиболее распространенными средствами данной группы являются: «Липозид», «Допур», «Гевилон».
3. «Безафибрат» уменьшает количество холестерина и триглицеридов в крови и быстро покидает организм человека. Выпускают препарат в таблетках по 200 мг. Принимают таблетки до еды в течение 30 дней, делают перерыв на месяц, а затем повторяют курс терапии. К производным «Безафибрата» относятся «Безифал», «Цедур», «Оралипин».
4. «Ципрофибрат» - лекарство пролонгированного действия.
5. «Фенофибрат» способен изменять содержание липидов в организме. Он является универсальным гиполипидемическим средством в борьбе с дислипидемией и инсулинорезистентностью. Назначают «Фенофибрат» лицам с низким уровнем ЛПВП и высоким уровнем триглицеридов. Кроме гиполипидемического действия препараты обладают широким спектром нелипидных эффектов: противовоспалительным, антиоксидантным, антикоагулянтным, тонизирующим. Больным обычно назначают «Липантил», «Липофен», «Нолипакс».

Показания

Список патологий, при которых специалисты назначают препараты из группы фибратов:

1. Гипертриглицеридемия,
2. Врожденная или приобретенная дислипидемия,
3. Сахарный диабет - эндокринопатия, проявляющаяся высоким уровнем сахара в крови по причине недостаточного воздействия инсулина,
4. Подагра - болезнь обмена веществ, при которой ураты откладываются в суставах,
5. Узловой ксантоматоз - отложение холестерина в форме очаговых скоплений в коже,
6. Метаболический синдром - нарушение обмена веществ, приводящее в развитию заболеваний сердца,
7. Ожирение - избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях,
8. Атеросклероз - отложение липидов на стенках сосудистого русла.

Противопоказания и побочные эффекты

Фибраты противопоказаны людям, страдающим желчнокаменной болезнью, заболеваниями желчного пузыря, печеночной и почечной недостаточностью, циррозом и гепатозом печени, галактоземией, фруктоземией и прочими формами нарушения обмена веществ, беременным и корящим женщинам, лицам в возрасте до 18 лет. С особой осторожность препараты из группы фибратов назначают алкоголезависимым пациентам и пожилым людям.

Лечение фибратами хорошо переносится больными, осложнения развиваются крайне редко. Не более 10% из них испытывают побочные эффекты.

У больных нарушается пищеварение, возникает боль в эпигастрии, сухость во рту, диспепсия, бессонница, головная боль, головокружение, предоброморочные состояния, парестезии, появляется сыпь на коже, дерматит, крапивница, миалгия, артралгия. В крови обнаруживают лейкопению и анемию. У мужчин нарушается потенция, снижается либидо. Неграмотное и неосторожное применение препаратов может закончиться нарушением работы печени, сердца, головного мозга, скелетных мышц. В ряде случаев они оказывают негативное влияние на нервную систему, вызывая депрессию.

Фибраты - препараты для снижения уровня триглицеридов в крови

Что такое фибраты?

Фибраты – это дериваты («производные») фиброевой кислоты, отдельный класс лекарственных препаратов, предназначенных для снижения уровня триглицеридов в крови (характерного для такого состояния, как гипертриглицеридемия). Обязательно стоит отметить, что данные лекарства малоэффективны (!) строго для повышения уровня ЛПВП («хорошего» холестерина) или снижения количества ЛПНП (условно «плохого» холестерола). Именно поэтому, осторожно назначаются врачами в комплексе с другими средствами, такими как – статины, секвестранты желчных кислот и никотиновая кислота («Ниацин» | Витамин B3 / PP).

Фибраты - механизм действия

Фибраты (или производные / дериваты фиброевой кислоты) снижают количество триглицеридов за счет уменьшения выработки в печени ЛПОНП (липопротеинов ОЧЕНЬ низкой плотности) – то есть частиц, транспортирующих их (триглицериды) по магистралям кровеносной системы. Другой (не менее важный) положительный эффект – ускорение естественного процесса «удаления» триглицеридов из кровеносной системы.

Согласно официальным данным (от «National Institutes of Health» - Национального Института Здоровья, США), фибраты высокоэффективно снижают уровень триглицеридов вплоть до 35-50% у больных с диагнозом гипертриглицеридемия.

Фибраты не (!) эффективны конкретно для снижения ЛПНП холестерина. Однако же, для пациентов с высоким уровнем триглицеридов в крови и низком содержании липропротеинов высокой плотности (т.е. hdl / лпвп «хорошего» холестерина), врачи могут рассмотреть возможность комбинации фибратов (например, фенофибрата «Трикор»), со статинами. Данный подход к лечению будет не только снижать количество ЛПНП в крови но и понижать количество триглицеридов, тем самым, способствуя достаточно быстрому и эффективному повышению уровня ЛПВП.

Фибраты инструкция по применению

Некоторые фибраты (в частности, «Клофибрат») могут способствовать расстройству желудка, поэтому их следует принимать вместе с пищей. Другие лекарственные препараты следует принимать непосредственно перед приемом пищи (например, «Гемфиброзил»).

Внимательно соблюдайте все указания и инструкции лечащего специалиста относительно графика приема лекарств. Если вдруг доза лекарства случайно забыта, как можно скорее нужно ее восполнить. Но (!), по истечении времени очередного приема таблеток, «забытая» доза должна быть пропущена (во избежание «удвоенной» дозировки).

Регулярно проходите все обследования, направленные на контроль уровней триглицеридов и липидов (ЛПВП / ЛПНП холестерина).

Фиброевая кислота может быть менее эффективной для людей, страдающих избыточным весом. Поэтому, в дополнение к изменениям образа жизни, рекомендуемым для снижения количества жиров в крови, пациентам может быть прописан расширенный комплекс мер по снижению веса. Это сбалансированная диета, специальные физические упражнения, консультации психолога по управлению стрессом (к примеру, на предмет такой психологической проблемы, как «переедание»). Или другие комплексные программы.

Не останавливайте прием лекарственных препаратов / (в равной степени) не изменяйте их дозировку без консультации врача. Обязательно сообщайте всем докторам, включая (!) стоматологов, о том, что Вы употребляете фибраты для лечения. Прежде чем проходить какую-либо хирургическую (включая, стоматологическую) операцию составьте полный список употребляемых лекарств и покажите докторам.

Инструкция по безопасности

Некоторые фибраты (например, «Фенофибрат») могут повышать чувствительность человека к солнечному свету. Поэтому, лицам, принимающим данное лекарство, рекомендуется наносить на кожу достаточное количество солнцезащитного крема (при температуре воздуха выше + 15 ⁰С).

А также принимать другие меры осторожности, особенно при долгом времяпровождении на открытом воздухе. Находиться в тени, (по возможности) избегать «пиковых солнечных часов», носить исключительно светлую одежду, широкополую шляпу и солнцезащитные очки.

Важная информация

Большинство людей, принимающих специальные лекарства для понижения количества условно «плохого» холестерина в крови (гиперхолестеринемия), будут принимать их всю оставшуюся жизнь, при условии отсутствия серьезных побочных эффектов.

Пациенты должны помнить, что лекарства могут только контролировать повышенное содержание холестерина, но они не (!) избавляют от проблемы полностью. Даже если все симптомы пропадают, продолжайте принимать лекарственные препараты точно так же, как и прежде. При этом, активно используйте диеты с минимальным количеством калорий и насыщенных жиров, а также не пропускайте запланированные встречи с доктором.

Фибраты препараты – аналоги (список, средние цены)

Согласно данных многочисленных исследований, кроме снижения уровня триглицеридов, фибраты также могут незначительно повысить и ЛПВП холестерин (на 15-25%). Еще раз напоминаем, что они не (!) эффективны строго для снижения уровня плохого ЛПНП / LDL холестерина.

Какими они бывают? Современная медицина активно использует 3 типа фибратов:

«Гемфиброзил» / «Gemfibrozil» (структурный аналог – «Лопид» / «Lopid»). Снижает уровень триглицеридов и немного повышает содержание ЛПВП (в среднем на 11 %). Считается наиболее популярным фибратом во многих странах мира. Обычно его принимают 2 раза в день (за 30 минут до еды). Средняя стоимость: 600 мг / 30 таблеток – 1500 рублей.

«Фенофибрат» / «Fenofibrate» (другие названия / бренды – «Лифибра», «Трайкор», «Антара», «Липофен», «Triglide»). По результатам клинических испытаний, данный препарат эффективно замедляет развитие заболевания коронарной артерии у людей с диабетом 2-го типа.

Считается наиболее проверенным лекарством, которое можно использовать в комбинации со статинами, ввиду минимального риска негативных взаимодействий с ними. Принимается 1 раз в день (во время приема пищи). Стоимость: 145 мг / 30 таблеток – от 425 рублей.

«Клофибрат» / «Clofibrate» (зарубежные торговые марки «Abitrate», «Atromid-S»). Иногда используется при лечении такого редкого заболевания, как несахарный диабет («водный диабет»*), при котором почки продуцируют аномально большое количество разведенной мочи.

* Нарушение функции гипоталамуса (или же гипофиза), которое характеризуется полиурией (выделением от 6-ти до 15-ти литров мочи в сутки), а также полидипсией (усиленной жаждой).

Внимание! По мнению авторитетных ученых, «Клофибрат» отличается повышенным риском развития некоторых видов онкологических заболеваний (рака), панкреатита и желчных камней. По этой причине, к примеру, в странах Европы он редко (если вообще когда-либо) выписывается врачами.

Фибраты и другие препараты

Пациенты обязаны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства / витамины или пищевые добавки. Особое внимание во время приема фибратов следует уделить, ниже указанным лекарственным средствам.

Препараты, снижающие уровень холестерина

Принимая более одного вида лекарств, понижающих содержание холестерола в крови, можно ощутить побочные эффекты. Статины (в данном случае) вызывают наибольшую тревогу при комбинации с фибратами, особенно с таким препаратом, как «Гемфиброзил». Например, при его одновременном использовании с некоторыми статиновыми лекарствами, у детей существенно увеличиваются риски развития потенциально фатальной реакции, называемой – рабдомиолиз.

Антикоагулянты

Это лекарства, которые препятствуют образованию тромбов. При использовании с фибратами их эффект значительно увеличивается, что существенно повышает риски кровотечения (из носа / из десен / или другие). При назначении фибрата врач может уменьшить дозу антикоагулянтов.

Иммунодепрессанты

Например, «Циклоспорин». Лекарства, используемые для подавления иммунной системы организма. Чаще всего назначаются после трансплантации органов, во избежание процесса отторжения (к примеру, донорского сердца). Прием определенных разновидностей фибратов (в частности, «Фенофибрата»), в комбинации с иммунодепрессантами увеличивает риски развития заболевания почек.

Каковы побочные эффекты фибратов?

Наиболее распространенные побочные эффекты – это тошнота, расстройство желудка / кишечника, а иногда и диарея. Также, лекарства могут негативно повлиять на печень. Проблемы с печенью обычно протекают мягко и быстро исчезают, но иногда они бывают и серьезным, что требует немедленного прекращения использования препарата.

При продолжительном приеме (в течение нескольких лет) фибраты могут вызвать образование желчных камней.

Фибраты могут повысить эффект таких препаратов, как «Варфарин» / «Кумадин» (препятствующим свертыванию крови). Таким образом, их дозировку следует регулировать, чтобы избежать негативных последствий (кровотечения из носа или десен, продолжительные менструальные выделения и другие варианты, связанные с «истощением» крови).

Очень редкий, но самый опасный побочный эффект – это рабдомиолиз (критическое состояние, при котором мышечные клетки разрушаются). Больше всего подвержены данному заболеванию мышцы спины и икры, хотя некоторые пациенты не чувствуют никаких симптомов.

Рабдомиолиз может привести к почечной / печеночной недостаточности и даже смертельному исходу. Риски этого тяжелого осложнения, выше у тех фибратов, которые используются вместе с другими лекарствами, снижающими уровень холестерола. Но один из них, «Фенофибрат» (как показала практика), является максимально безопасным при взаимодействии со статинами. Именно поэтому, считается предпочтительным фибратом для комбинированной терапии.

Пациенты должны немедленно сообщить о следующих симптомах рабдомиолиза своим врачам:

• мышечные судороги, боль, отек или слабость;
• лихорадка;
• темная моча;
• тошнота и / или рвота;
• необъяснимое чувство недомогания / слабости или дискомфорта в организме.

Кроме того, некоторые исследования показывают, что прием фибратов, особенно «Клофибрата», может повысить риск развития онкологических заболеваний, панкреатита (воспаления поджелудочной железы), желчных камней или вызвать проблемы после операции на желчном пузыре. Рекомендуется обсудить потенциальные риски и преимущества фибратов со своими врачами.

Фибраты – противопоказания

Не следует выписывать фибраты, если у пациента наблюдается один из следующих факторов:

Печеночные болезни. Использование «Фенофибрата» может привести к осложнению болезни печени. Кроме того, прием «Клофибрата» или «Гемфиброзила» у пациентов с проблемами печени может привести к накоплению данного препарата в крови, что увеличивает вероятность побочных эффектов.

Почечные болезни. В данном случае (как и в описанном выше), происходит накопление фиброевой кислоты в организме, что умножает потенциал побочных эффектов и (в случае приема «Фенофибрата») увеличивает риски ухудшения, уже существующих проблем с почками.

Болезни желчного пузыря или желчные камни.

Язвы желудка или кишечника (особенно опасен «Клофибрат»).

Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы).

Пересадка сердца. Было показано, что использование фибратов влияет на уровни «Циклоспорина», что может привести к отторжению трансплантата.

Повышенный уровень гомоцистеина.

Использование «Фенофибрата» может увеличить содержание гомоцистеина в крови (непротеиногенной аминокислоты – побочного продукта распада метионина или диетической аминокислоты, полученной из мяса и белка). Поэтому врачи рекомендуют пациентам, принимающим «Фенофибрат», дополнительно использовать и фолиевую кислоту (водорастворимый витамин B9), что хорошо снижает уровень гомоцистеина.

Взаимодействие фибратов и статинов

В первую очередь, следует обратить внимание на тот факт, что фибраты, при комбинированном лечении со статинами, существенно увеличивают риски развития такого опасного заболевания, как рабдомиолиз (серьезное повреждение мышц). Наиболее уязвимыми лицами перед этим побочным эффектом являются подростки и пожилые люди (возрастом старше 60 лет).

«Гемфиброзил» может противодействовать расщеплению некоторых статинов в сыворотке крови (например, «Симвастатина» или «Ловастатина»), что неизбежно приводит к повышенному содержанию статиновых веществ в организме. А это чревато для пациентов (особенно женщин пожилого возраста) таким неприятным последствием, как мышечная токсичность.

Опытные врачи стараются избегать сочетания статинов и фибратов по причине более высоких рисков повреждения мышц, такой не очень-то «удачной» комбинацией. Таким образом, «Гемфиброзил» вообще не следует сочетать с «Симвастатином», а в комбинации с «Ловастатином», максимальная доза последнего препарата не должна превышать 20 мг в день.

В отличие от своего предшественника, «Фенофибрат» не мешает процессу расщепления статинов, поэтому считается наиболее безопасным вариантом для тех случаев, когда в лечении необходимо использовать и фибраты, и статины. Заслуживает внимания и тот факт, что «Правастатин», по результатам испытаний, показал минимальное количество токсично - мышечных эффектов, чем все другие статиновые препараты в комбинации с фибратами. Но риски все же остаются.

Что лучше: статины или фибраты?

В принципе, данный вопрос не совсем корректен. По большому счету, основная задача статинов – это нормализация содержания холестерина в крови (понижение ЛПНП / повышение ЛПВП), главная задача фибратов – снижение количества триглицеридов. Проще говоря, каждое из этих лекарств по отдельности великолепно решает свои проблемы, но не особо эффективно для борьбы с чужими (возможно только минимальное воздействие).

Какие препараты для снижения холестерина в крови можно применять

Препараты для снижения холестерина являются основой медикаментозного лечения нарушений баланса фракций липидов. Их назначают больным с ишемической болезнью сердца, прогрессирующим атеросклерозом коронарных или церебральных сосудов, а также людям с высоким риском возникновения заболеваний ССС.

Следует также отметить, что препараты, снижающие холестерин, должны назначаться только лечащим врачом. Все лечение должно проходить под строгим контролем показателей липидного профиля и, при необходимости, коагулограммы (с целью профилактики атеротромбоза может дополнительно назначаться дезагрегантная терапия).

Также, необходимо понимать, что лекарства для снижения холестерина в крови должны использоваться на фоне немедикаментозного лечения. Применение гиполипидемических средств не является показанием к нарушению назначенной диеты, так как только комплексная терапия поможет максимально быстро и эффективно скорректировать нарушения в профиле липидов.

Показанием к обязательному назначению препаратов для снижения холестерина является:

• позднее обращение к специалисту (то есть у пациента уже имеются серьезные осложнения);
• быстрое прогрессирование симптоматики на фоне проводимого немедикаментозного лечения;
• отсутствие эффекта от строгой диеты и коррекции образа жизни (снижения массы тела, отказа от курения и употребления спиртного, нормализации физической активности и т.д.) на протяжении 1.5-2 месяцев.

Почему необходимо использовать препараты, снижающие холестерин в крови

Появление в интиме сосуда холестериновых отложений и снижение эластических свойств сосуда, приводит к значительному нарушению гемодинамики (движения крови по сосудам). По мере прогрессирования болезни, просвет сосуда постепенно сужается, вплоть до полной обтурации (закупорки) атеросклеротической бляшкой.

Нарушение гемодинамики приводит к развитию ИБС, нестабильной стенокардии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда и т.д. Также следует отметить, что при формировании мягкой, нестабильно атеросклеротической бляшки (такие бляшки содержат много холестерола низкой плотности), существует высокий риск ее отрыва и развития тромбоэмболии.

Препараты для снижения холестерина в крови позволяют снизить содержание «плохого» холестерола, скорректировать нарушение баланса липидов, а также остановить прогрессирование атеросклероза.

Их использование позволяет значительно снизить частоту развития тяжелых осложнений, необходимость инвазивного (хирургического) лечения, а также общий показатель смертности от патологий ССС.

Препараты для снижения холестерина в крови

Для того, чтобы снизить уровень холестерина в крови, рекомендовано применение:

• анионообменных смол, или секвестрантов желчных кислот;
• никотиновой кислоты и ее производных;
• фибратов (производных фиброевой кислоты);
• ингибиторов фермента гидроксиметилглутарил-KоA-редуктазы – статинов;
• растительных сорбентов (гуарема, β-ситостерина), которые препятствуют кишечной абсорбции холестерола;
• антиоксидантов;
• полиненасыщенных жирных кислот;
• лекарств, повышающих показатель «хорошего» холестерина.

При назначении гиполипидемической терапии, учитывают также то, что препараты для снижения холестерина по-разному влияют на его фракции, а также на уровень триглицеридов.

Действие гиполипидемических средств на фракции липидов (ХС- общий холестерин; ОНП, НП и ВП – фракции с очень низкой, низкой и высокой плотностью; ТГ –триглицериды), представлено в таблице:

Статины

Механизм действия статинов основан на активном подавлении фермента гидроксиметилглутарил-KоA-редуктазы. Этот фермент отвечает за синтез холестерина тканями печени. Терапия статинами официально признана наиболее эффективным методом лечения гиперлипопротеинемии. Статины позволяют значительно снизить значения общего холестерина, липопротеинов НП и триглицеридов, а также повысить показатель липопротеинов ВП.

Учитывая способность этих лекарств предотвращать прогрессирование, а на ранних стадиях и развитие атеросклероза, их могут применять и после достижения целевого значения холестерола. Длительность применения, а также дозировки должны назначаться исключительно лечащим врачом.

Классификация статинов

• Ловастатина (Мевакор, Кардиостатин);
• Правастатина (Липостат);
• Симвастатина (Зокор, Симвор, Симвалимит, Зорстат).

Первое поколение синтетических ср-в представлено Флувастатином (Лескол). Второе – Аторвастатином (Аторис, Вазотор, Липримар).

К третьему поколению относят препараты:

• Розувастатина (Крестор, Акорта, Липопрайм);
• Питавастатина (Нисвастатина).

Также существуют комбинированные ср-ва:

• Виторин - комбинация Симвастатина и Эзетимиба (гиполипидемического ср-ва, ингибирующего кишечную абсорбцию холестерина);
• Кадует - комбинация Аторвастатина и Амлодипина (блокатора медленных кальциевых канальцев, обладающего антиангинальным, диуретическим и гипотензивным действием);
• Адвикор- препарат от холестерина, сочетающий Ловастатин и Ниацин (никотиновой кислоты, участвующей в окислительно-восстановительных реакциях и обмене липидов).

Принципы лечения

Следует учитывать, что терапия данными медикаментами проводится длительно, а при необходимости – постоянно. Это связано с тем, что показатель «плохого» холестерина под влиянием статинов понижается временно. Поэтому, уже через месяц после отмены лекарственных ср-в, уровень холестерина может снова повышаться.

В связи с этим, коррекция образа жизни и строгая диета для пациентов с заболеваниями ССС или с высоким риском их развития, являются обязательными. Соблюдение базовых принципов немедикаментозной терапии позволяет поддерживать низкий уровень холестерола даже после отмены лекарственных ср-в.

Препараты для снижения холестерина в крови в максимальных дозировках назначаются для коррекции уровня холестерина при тяжелом течении наследственных нарушений баланса липопротеинов (семейная гиперхолистеринемия). В других случаях, как правило, терапию статинами начинают с дозировки от 5-ти до 10-ти миллиграмм в сутки (доза подбирается индивидуально). Статины выпускаются в таблетированном виде (чаще всего табл. по 10 мг).

Повышение дозы, при необходимости, проводят один раз в месяц.

В среднем, медикаменты синтетического происхождения 1-2 поколения, способны уменьшать уровень «плохих» липопротеинов на 35 процентов. Медикаменты 3-го поколения могут понижать показатель холестерина до 65%.

Терапия статинами должна проводится в течение длительного времени (при необходимости от более трех – пяти лет), под регулярным контролем показателей общего холестерина, его фракций, печеночных трансаминаз (билирубин, АЛТ, АСТ) и коагулограммы.

Побочные действия

Также, терапия статинами снижает показатели триглицеридов в крови почти на 45% и увеличивает уровень «хорошего» холестерола на 10%.

Следует отметить, что препараты Аторвастатина и Розувастатина способны не только значительно понижать уровень холестерина низкой плотности в крови, но также и уменьшать уже образовавшиеся атеросклеротические бляшки и снижать риск их разрыва.

Кроме основного гипохолистеринемического эффекта, они способствуют восстановлению эластических свойств сосудистой стенки, понижают уровень фибриногена в крови, а также уменьшают ее вязкость. За счет снижения активности воспалительных цитокинов, статины способны уменьшать степень воспалительного поражения сосудистой стенки.

Несмотря на то, что эти препараты, чаще всего, хорошо переносятся, при длительном применении высоких дозировок возможно появление нежелательных эффектов от лечения. Как правило, наблюдаются головные боли, расстройства работы ЖКТ, боли в мышцах.

Ограничения

• период беременности и кормления грудью;
• индивидуальная непереносимость препарата;
• тяжелые патологии почек и печени;
• эндокринные патологии.

Прием алкоголя, грейпфрутов или грейпрутового сока в период лечения категорически запрещен. Пациенткам репродуктивного возраста во время терапии необходимо использовать контрацептивы.

Наиболее редкими и тяжелыми осложнениями от лечения являются рабдомиолиз (поражение скелетной мускулатуры) и печеночная недостаточность.

Статины для снижения холестерина. Отзывы

Эти медикаменты имеют множество положительных отзывов, как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. На данный момент, статины являются наиболее эффективными для лечения и профилактики атеросклероза. Они позволяют значительно снизить уровень «плохих» липопротеинов, стабилизировать и уменьшить атеросклеротические бляшки, снизить риск развития инсульта и инфаркта, а также уменьшить смертность от заболеваний ССС.

Многие пациенты отмечают хорошую переносимость и эффективность статинов. Негативные отзывы, как правило, связаны со случаями индивидуальной непереносимости средств, длительностью лечения и высокой стоимостью препаратов.

Краткий обзор других средств

Несомненно, статины занимают лидирующее положение среди препаратов для снижения холестерина, однако в ряде случаев это гиполипидемическое средство логичней использовать либо вместе с каким-то другим, либо вообще использовать другие лекарственные средства.

И дело вовсе не в цене или в побочных эффектах. Просто в каждом конкретном случае, исходя из диагностической картины врач назначит самый оптимальный вариант смешанной терапии.

Фибраты

При назначении комбинированной терапии, необходимо учитывать повышение риска развития нежелательных проявлений от лечения.

Никотиновая кислота

Никотиновую кислоту, чаще всего, используют в комбинации со статинами (Адвикор).

Никотиновая кислота способна снижать значения триглицеридов, а также ЛП низкой плотности, за счет снижения их синтеза. Прием никотиновой кислоты начинают с низких (стартовых) доз, как правило, со 100 миллиграмм каждые восемь часов, с дальнейшим повышением дозы. В течение месяца суточная доза может быть увеличена до 3-4 грамм.

Секвестранты желчных кислот

Значительный гиполиподемический эффект никотиновая кислота проявляет в сочетании с секвестрантами желчных кислот (СЖК).

СЖК способны связывать поступающие в просвет кишечника желчные кислоты (ЖК), снижая степень их обратного абсорбирования. Вследствие развивающегося дефицита ЖК, в печени активизируется их образование из холестерола. За счет этого, показатель холестерина в крови снижается.

Применение СЖК в качестве монотерапии малоэффективно, однако в сочетании с никотиновой кислотой, диетой и коррекцией образа жизни они способны значительно снижать уровень холестерола и предупреждать развитие атеросклероза.

Блокаторы абсорбирования

Новейшей группой лекарственных ср-в, используемых для снижения показателя ЛП с низкой плотностью, являются блокаторы его абсорбирования в кишечнике. На данный момент, успешно применяется комбинированный препарат Виторин, сочетающий в себе блокатор кишечной абсорбции холестерола (Эзетемиб) и статин - Симвастатин.

Эзетемиб может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими гиполипидемическими ср-ми.

Дополнительные средства

Помимо основных лекарственных средств, эффективно также использование:

• антиоксидантов (Пробукола), снижающих степень воспалительного поражения сосудистой стенки;
• полиненасыщенных омега-3 жирных кислот, способных снижать уровень «плохого» холестерола, триглицеридов, одновременно увеличивать количество липопротеинов ВП, улучшать реологические свойства крови и эластику сосудов.

В фармакологии существует несколько лекарственных групп, способных снижать уровень липидов (органических жиров)в крови: ионообменные катионные смолы (секвестранты желчных кислот), ингибиторы всасывания стеролов в кишечнике, антиоксиданты, никотиновая кислота, статины, фибраты. Последняя группа – это производные фиброевой кислоты, эффективные препараты, угнетающие образование триглицеридов (разновидности липидов) в печени и ускоряющие их выведение из крови. Фибраты также называют дериватами – производными.

Фибраты как лекарство позиционируют себя для снижения холестерина, занимая вторую строчку терапевтического рейтинга популярности после . Однако сравнивать эти лекарственные средства не совсем корректно, так как каждое из них имеет свою неповторимость и индивидуальность для каждого конкретного случая. Защитная функция фибратов от холестерина различна в зависимости от их видов, расположенных по классификации в определенном порядке и имеющих свои характеристики.

Итак, что такое фибраты мы выяснили, теперь можно ознакомиться с процессом поведения этих веществ в организме.

Действие препарата

Механизм действия этих веществ основан на повышении активности особого фермента – липопротеинлипазы, – который расщепляет липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП), предотвращая развитие атеросклероза. В то же время применение производных фиброевой кислоты приводит к некоторому повышению хорошего холестерина (ЛПВП). Отдельные виды фибратов благоприятствуют метаболическим процессам в печени, то есть жизненно важным обменам веществ, что препятствует росту ЛПНП.

В результате действие фибратов на организм приводит к снижению триглицеридов на 20-50%, холестерина – на 10-15%. При этом, как уже было сказано, наблюдается рост ЛПВП, что способствует укреплению внутренних стенок кровеносных артерийи обеспечивает противовоспалительное действие на сосуды в целом.

Многолетний опыт фибратотерапии в медицине свидетельствует о положительном воздействии на пациентов сочетания фибратов и никотиновой кислоты, что снижает риск смертности. При необходимости для усиления фармакологического эффекта производные фиброевой кислоты совмещают с секвестрантами желчных кислот или статинами.

Наличие ряда побочных эффектов, о которых будет сказано позже, возрастным пациентам необходимо назначать фибраты с осторожностью, корректируя в отдельных случаях суточную дозу.

Фармакокинетика (химические процессы в организме) вещества характеризуется следующим образом: активное всасывание и биодоступность (степень усваиваемости), широкий спектр периода полувыведения.

Действие фибратов на организм, то есть их фармакодинамика, обусловлена снижением синтеза триглицеридов, повышением активности расщепления плохого холестерина и угнетения его образования.

В числе гиполипидемических средств данные лекарственные препараты зарекомендовали себя как вещества для лечения низкого уровня ЛПВП, повышенного количества триглицеридов при несколько завышенном ЛПНП. Лекарство подбирается по определенной схеме с учетом приема постоянных препаратов, а также нередко комбинируется с веществами аналогичной группы.

Какие препараты относятся к группе

К препаратам группы производных фиброевой кислоты относятся: клофибрат, гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат. Первый из этого списка, клофибрат, не запрещен в России, но не имеет практического применения в связи с тяжелыми побочными эффектами: образованием желчных камней, ярко выраженной миопатией (нервно-мышечной патологией), а длительный прием может вызвать летальный исход при наличии дополнительных заболеваний.

Группа рассматриваемых препаратов имеет различные назначения, дозы, периоды лечения и рекомендуется только врачом.

Препарат трайкор

Торговыми названиями дериватов фиброевой кислоты являются не только 5 указанных видов, но и их аналоги: липанор, липантил, трайкор и многие другие. Например, у гемфиброзила основные названия препаратов-аналогов: лопид, гевилон, нормолит.

Применение препарата

Согласно инструкции по применению фибрат гемфиброзил производится в таблетках 450 и 650 мг, а также в капсулах. Назначают двукратное применение по 600 мг или однократное – 900 мг. Лекарство принимают за полчаса до еды. Максимальная суточная доза составляет 1500 мг. Лечиться необходимо несколько месяцев с систематическим контролем уровня липидов в крови.

Препарат начинает действовать ранее, чем через неделю, достигая максимального терапевтического эффекта спустя 1 месяц. Если прием пропущен, то лекарство следует принять как можно быстрее, но не совмещать со следующей дозой. При необходимости терапию можно повторить.

Если организм не реагирует на гемфиброзил в течение 3 месяцев, то препарат отменяют. При обнаружении холелитиаза (желчнокаменной болезни) лечение следует прекратить.

Аналогами гемфиброзила являются гевилон, иполипид, нормолит, лопид, регулип.

Безафибрат выпускается в таблетках по 200 мг и его разновидность ретард – по 400 мг. Назначение начальной суточной дозы безафибрата– 200-300 мг в два-три приема. Употребляется до еды, длительность лечения прописывается на 20-30 дней. Через месяц терапию повторяют. Ретард принимают раз в сутки по 1 таблетке, после нормализации уровня липидов дозировку уменьшают вдвое и делят на 2 приема в сутки.

Аналоги безафибрата: безамидин, безифал, оралипин,безалин, дифатерол, цедур.

Фенофибрат реализуется в продаже как в обычной, так и в микронизированной лекарственной форме (в виде нано-частиц), обеспечивающей эффективность фармакокинетических свойств: всасывание, биодоступность, период выведения. Препарат обычной формы назначают по 100 мг трижды в сутки, в случае использования нано-формы прием – 1 раз ежесуточно, доза 200 мг. Фенофибрат показан к длительному применению в сочетании с .

Сочетание фенофибрата и циклоспорина может привести к заболеванию почек. Во избежание этого необходимо строго контролировать состояние организма и сразу же отменить фенофибрат при неудовлетворительных анализах. Средство назначают в минимальной дозе при одновременном лечении нефротоксичными препаратами, то есть опасными для деятельности почек.

Аналоги фенофибрата – липантил, трайкор, грофибрат.

Ципрофибрат в отличие от других препаратов своего класса является пролонгированным, то есть с увеличенной продолжительностью действия, что позволяет уменьшить частоту приема и длительность курса, что сказывается на снижении побочных эффектов.

Лекарство выпускается в капсулах по 100 мг, прием – однократно в сутки по 1-2 капсуле. Через несколько месяцев может быть назначена комбинированная терапия. В первый год лечения каждые 2-3 месяца необходимо проверять активность печеночных ферментов в плазме крови.

Аналог ципрофибрата – липанор.

Показания к применению

Дериваты фиброевой кислоты показаны пациентам с гипертриглицеридемией (повышенном содержании триглицеридов), семейной комбинированной дислипидемией (нарушением баланса липидов в крови, обусловленного наследственностью и образом жизни), диабетической дислипидемией – осложнением при диабете, вызванном нарушением обмена веществ.

При необходимости повысить уровень ЛПВП назначают безамидин или безалип, которые в данном случае дают более значимый эффект, чем статины. При значительном повышении триглицеридов показан гемфиброзил.

Препарат липантил употребляют при одновременном наличии в организме гиперлипидемии и подагры. Причиной подагры является избыток мочевой кислоты – продукта распада нуклеиновых кислот. Лекарственное средство корректирует уровень мочевой кислоты на 10-30% при ее повышенном содержании.

Такие виды фибратов, как безафибрат и гемфиброзил, применяются при атеросклерозе в качестве средства, снижающего развитие болезни. Фенофибрат назначают для аналогичного лечения на фоне сахарного диабета 2-го типа.

Для предотвращения сердечных приступов показаны производные фиброевой кислоты, если у больного повышено содержание в крови триглицеридов и снижен уровень ЛПВП.

Препарат показан к применению также при узловом ксантоматозе – крупных образованиях в виде утолщений на коже, суставах и сухожилиях как результат нарушения липидного обмена.

При метаболическом синдроме (комплексе нарушений в организме), являющимся фактором развития риска сердечно -сосудистых заболеваний, прописываются фибраты. Применение производных фиброевой кислоты в сочетании с постоянной диетойрекомендовано при ожирении, которое возникает на фоне метаболического синдрома.

Противопоказания

Препарат является хорошо переносимым, но небольшая категория больных, составляющая всего 5-10%, может испытывать побочные эффекты: боли в области живота, нарушения в переваривании пищи, головную боль, бессонницу, кожную сыпь.

Нечастые побочные действия проявляются также в виде повышения уровня трансаминаз (нарушение работы печени, сердца, головного мозга, скелетных мышц). Поэтому применение препарата должно быть грамотным и осторожным.

Фибраты противопоказаны больным с желчнокаменной болезнью, так как при длительном приеме лекарства, особенно безафибрата и гемфиброзила, повышается литогенность желчи, то есть риск образования камней.

Микронизированная форма фенофибрата – препарат нового поколения в своей группе – имеет противопоказания при печеночной недостаточности, циррозе печени, наследственных заболеваниях с нарушением обмена веществ (галактоземии, фруктоземии), повышенной чувствительности к лекарству, аллергической реакции на арахис и лецитин сои.

Противопоказаниями для приема фибратов нового поколения являются тяжелая почечная недостаточность, заболевания желчного пузыря, беременность и лактация, возраст до 18 лет. Производные фиброевой кислоты четвертого (нового) поколения следует внимательно назначать алкоголезависимым пациентам, лицам пожилого возраста.

Лекарственные средства 3-го поколения (фенофибрат обычной формы и ципрофибрат) могут повышать уровень креатинина (конечного продукта белкового обмена), что усугубляет хроническую почечную недостаточность. Поэтому больным с таким диагнозом данные препараты должны назначаться с предельной осторожностью.

Терапия современными фибратами, например, фенофибратом сталкивается с побочными эффектами довольно редко: чуть более одного случая на 100 пациентов.

Цена

Цена фибратов зависит от вида препаратов этого класса, также различается стоимость оригинального лекарственного средства и его аналога.

Например, бефизал200мг (аналог безафибрата) можно купить за 1650 руб. в среднем, гемфиброзил 600мг – за 1250 руб. Трайкор 145мг (фенофибрат) есть в продаже по цене от 747 до 873 руб. Липантил 200М (фенофибрат) в капсулах 200 мг продается за 870 – 934 руб., липанор (ципрофибрат) в капсулах 100 мг – за 846 руб. в среднем.

Практическое применение назначенных фибратов дает успешные результаты, о чем свидетельствуют положительные отзывы больных с сахарным диабетом, риском ампутации, ретинопатии (нарушении кровоснабжения сетчатки глаза) и других случаях.

У пациента с сердечно — сосудистым заболеванием, принимавшего фибраты, улучшилось состояние и результаты обследования. Капиллярные осложнения диабета, которые могла провоцировать болезнь, были предотвращены при помощи фибратов у другого пациента.

Отзываясь о трайкоре, покупатели отмечают, что в терапии этим лекарством можно делать перерыв, который не отражается на эффективности лечения, тогда как ряд препаратов от холестерина следует принимать в течение всей жизни.

Фибраты – лекарственная линия, достойно зарекомендовавшая себя в лечении пациентов с повышенным уровнем холестерина.

Применение этих средств в каждом клиническом случае должно быть лабораторно обоснованно, тогда они покажут на практике все свои положительные свойства.

Фибраты чаще всего применяют при терапии атеросклероза, но и сосудистые болезни лечатся при помощи этих препаратов. Применяются они в комплексе с препаратами статинами, которые снижают уровень холестерина в крови, тогда как прием фибратов уменьшает количество триглицеридов. Они нормализуют липидный обмен при сахарном диабете 2 степени, так как для данного типа характерно увеличение именно триглицеридов, чем холестерина.

Больные атеросклерозом, принимая данные препараты, увеличивают продолжительность своей жизни и улучшают ее качество. Микроциркуляция крови становится лучше, также нормализуются обменные процессы в организме. Снижается риск развития осложнений, в особенности у людей с диабетом. После того как препарат начинает действовать, люди с сердечными заболеваниями чувствуют значительное улучшение состояния.

Механизм действия фибратов

Изучение данных препаратов еще продолжается, но общий механизм действия известен. Они усиливают катаболизм ЛПОНП, а все из-за высокой активности липопротеинлипазы. Это вещество расщепляет комплекс белков и жиров на отдельные составляющие. Происходит угнетение синтеза ЛПНП, а ХС выводится вместе с желчью.

В крови снижается уровень свободных жиров. Применение фибратов благотворно влияет на метаболизм ЛПНП. Основное их предназначение - снижение уровня триглицеридов.

В последнее время стали выпускаться препараты нового поколения. Их преимущество в том, что в отличии предыдущих препаратов они не вызывают выраженных побочных эффектов. Имеются и противопоказания для приема фибратов. Это почечная или печеночная недостаточность, период беременности и вскармливания грудным молоком ребенка, а также детский возраст.

Характеристика лекарств

Что такое фибраты? Это препараты, которые приводят в норму уровень жиров в плазме, а также улучшают липидный обмен. Впервые они стали применяться в 1962 году. Именно тогда изобрели средство, работающее на основе фиброевой кислоты. В настоящее время насчитывается 10 видов фибратов. Как сопутствующий препарат одновременно с ними назначаются статины. Кроме сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета прием фибратов назначают при атеросклерозе, гангрене и ритинопатии.

Препараты этой группы относятся к гиполипедимическим средствам и назначаются они в следующих случаях:

1. При повышенном холестерине в крови.
2. Людям, находящимся в группе риска по причине генетической предрасположенности.
3. Если даже после диеты холестерин не был снижен.

Классификация фибратов обширная. Усваиваются они быстро, при этом синтез триглицеридов значительно снижается.

Некоторые виды препаратов

Список препаратов группы фибратов:

1. Клофибрат. Раньше его выписывали для профилактики склероза коронарных сосудов или диабетической ангиопатии. Именно это вид фибратов впервые стал применяться в 60-е годы ХХ столетия. В современной медицине он не применяется, так как обладает массой побочных эффектов. Например, провоцирует развитие миозита.
2. выпускается в капсулах или таблетках, и тоже обладает рядом побочных эффектов.
3. Фенофибрат - на сегодняшний момент самая универсальная разновидность из представленной группы. Эффективность фибратов именно этой группы в следующем: снижают уровень холестерина, снимают воспаление, выступают в виде антиоксиданта и тонизирующего средства.

Фармацевтические компании выпускают различные химические комбинации с фибратами в составе. В странах постсоветского пространства зачастую их заменяют статинами.

Препараты гемфиброзила для лечения атеросклероза

- средство, которое хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, через 1–2 часа наблюдается максимальная концентрация. При проведении исследований с применением Гемфиброзила было установлено, что сердечно-сосудистые проблемы были снижены до 34%, тогда как пациенты, принимавшие плацебо не показали положительных сдвигов.

Данный препарат не столь активно участвует в выработке желчных камней, но увеличивает липогенность желчи. Аналогами гемфиброзила являются Регулип, Нормолип, Иполипид.

Иполипид - препарат гиполипедимического действия из группы фибратов. Его активное вещество - гемфиброзил. Средство действует в следующих направлениях:

1. Снижение триглицеридов в плазме крови.
2. Избавление от холестерина в большом количестве.
3. Снижение липопротеинов с низкой плотностью.
4. Увеличение липопротеинов с высокой плотностью.
5. Оказание антиатерогенного действия.

Иполипид выпускается в виде таблеток и капсул.

Насколько вредно такое лечение?

Два этих вида препаратов стоит принимать с особой осторожностью, так как они обладают побочными эффектами. Все дозировки и длительность приема определяются лечащим врачом.

Статины могут вызывать следующие нарушения:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• боль в животе и области груди;
• судороги и слабость;
• нарушение работы ЖКТ в виде запоров, диареи, метеоризма и т. д.;
• у мужчин может развиться половая дисфункция.

И это лишь малая часть негативного воздействия статинов на организм. Самые опасные побочные эффекты - это печеночная недостаточность, разрушение костной ткани, миопатия, которая со временем может развиться в рабдомиолиз.

Фибраты тоже обладают массой минусов. Так 5–10% пациентов испытывали следующие последствия после приема препаратов из этой группы:

• диарея, запоры, расстройство пищеварения;
• сыпь и зуд;
• плохой сон;
• головные боли;
• снижение полового влечения.

Фибраты первой генерации (Клофибрат, Безафибрат и Гемфиброзил) способны повысить литогенность желчи, а это приводит к образованию камней. В сочетании с статинами прием фибратов значительно увеличивает риск развития печеночных осложнений и миопатии.

Несмотря на положительные результаты при лечении атеросклероза этими средствами остается риск серьезных осложнений. В настоящее время исследовательские институты занимаются этой проблемой и активно ищут замену существующим препаратам.

Атеросклероз представляет собой хроническое заболевание, часто с осложненным течением. Недуг проявляется вследствии чрезмерного повышения баланса холестерина в организме. На фоне такого отклонения сосуды заполняются холестериновыми формированиями, и происходит сужение просвета между ними. Фибраты препараты список которых внушителен, помогут справиться с подобными отклонениями, но следует помнить об основных мерах предосторожности. Лекарственное средство должен назначать специалист, который сможет подобрать дозировку состава в зависимости от индивидуальных потребностей организма пациента. Превышение доз может стать причиной развития нежелательных побочных эффектов потому принимать препараты фибраты нужно осторожно. Перед тем как приступить к лечению, нужно узнать, что такое фибраты, какое действие эти компоненты оказывают на организм человека и как при их применении изменяются концентрации холестерина.

Современная фармакология представляет вниманию медиков и их пациентов значительный выбор специализированных препаратов, действие которых направлено на уменьшение концентрации холестерина в крови. В качестве эффективных средств выделяют фибраты препараты список которых достаточно велик. Основой подобных медикаментозных средств выступает фиброевая кислота, обладающая выраженной способностью уменьшать концентрации вредного холестерина в крови пациента.

Внимание! Фибраты также обладают возможностью повышать концентрации липопротеидов высокой плотности, то есть хорошего холестерина и оказывают положительное действие на кровь, улучшая ее качества.

Как действуют подобные вещества?

Способ действия подобных составов основывается на возможностях активизации ферментов, растворяющих липопротеиды очень низкой плотности и липопротеиды низкой плотности в печени. Такие вещества, часто потребляются пациентом вместе с пищей и представляют серьезную угрозу его здоровью. На фоне снижения концентрации липопротеидов высокой плотности происходит существенное повышение объемов полезного холестерина (ЛПВП) и снижение объема триглицеридов в крови.