Остеоартроз препараты для лечения. Новые возможности в лечении остеоартроза

При постановке диагноза остеоартроз лечение нужно начинать немедленно. Чтобы остановить развитие заболевания и избежать инвалидности, потребуется не только тщательно соблюдать предписания врача, но и пересмотреть образ жизни. Залогом успешного исхода лечебных мероприятий является комплексный подход. Как лечить остеоартроз, чтобы избежать печальных последствий? Об этом – в статье.

При лечении остеоартроза обязательно назначают медикаментозные средства.

Целью их применения является:

• уменьшение или устранение боли;
• возвращение суставу способности к движению;
• снятие отечности, воспалительной реакции (при обострении);
• избавление от мышечных спазмов;
• нормализация лимфо- и кровотока;
• обеспечение суставных тканей питательными веществами и кислородом;
• выведение вредных продуктов обмена;
• восстановление хрящевой ткани и синовиальной жидкости.

Лекарственные препараты принимают совместно с коррекцией образа жизни и питания, проведением физиотерапевтических и других лечебных мероприятий. В зависимости от цели приема лекарства для лечения остеоартроза разделяют на 2 группы: симптоматические и модифицирующие.

Симптоматические препараты

Устранить симптомы остеоартроза помогают следующие группы лекарственных средств:

ВАЖНО! Перечисленные средства лишь устраняют симптомы болезни, не оказывая лечебного действия на дегенеративный процесс.

Модифицирующие средства

Модифицирующие препараты содержат в составе компоненты, необходимые для формирования и функциональной активности хрящевой ткани. Это – хондропротекторы. Они оказывают воздействие на обменные процессы в хряще, останавливают его разрушение, устраняют воспалительные проявления, стимулируют образование хондроцитов и выработку синовиальной жидкости.

Основные хондропротекторы – глюкозамин и хондроитин. Наибольшего эффекта в лечении остеоартроза можно добиться, используя их совместно. Продолжительность терапии хондропротекторами составляет не менее 3 месяцев. Их применяют в форме порошка, таблеток, капсул, внутрисуставных и внутримышечных инъекций.

Среди модифицирующих препаратов можно выделить следующие:

• Дона;
• Мукосат;
• Остенил;
• Артрон;
• Терафлекс;
• Ферматрон;
• Структум.

У каждого из перечисленных средств своя схема применения, которая определяется и корректируется врачом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Режим и диета

При остеоартрозе нужно соблюдать определенный режим, особенности которого зависят от степени поражения суставов и самочувствия человека. На начальных стадиях заболевания, когда способность к физической активности сохраняется, требуется соблюдать щадящую нагрузку на пораженный сустав, обеспечить полноценный сон, дневной отдых, регулярные прогулки на свежем воздухе, ежедневные занятия ЛФК.

По возможности показано посещение бассейна (плавание не только способствует укреплению сустава и активации в нем процессов самовосстановления, но и предотвращает атрофию мышц), велотренажер. В сложных случаях показан постельный режим, но с обязательным ежедневным проведением массажа и выполнением специальных упражнений.

Специальной диеты, останавливающей развитие остеоартроза, нет. Однако пересмотреть рацион все же потребуется. Нужно исключить продукты, которые негативно влияют на обменные процессы в организме. Среди них: все, что содержит консерванты и красители, ароматизаторы и добавки, усиливающие вкус. Также нужно ограничить поступление соли и сахара, употреблять меньше копченых и жареных блюд и продуктов. Оздоровление кишечника и организма в целом приведет к улучшению метаболизма в пораженных суставах и получению лучшего эффекта от лекарственных средств.

Употребление натуральных продуктов, соблюдение режима питания (часто и понемногу) особенно важно при лишнем весе, который является одним из основных факторов, провоцирующих развитие остеоартроза. Снижение массы тела при ее избытке – обязательное условие лечения этого заболевания.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика направлена на достижение следующих целей:

• устранить спазмы в мышцах;
• предотвратить мышечную атрофию;
• улучшить питание суставных структур и насыщение тканей кислородом;
• увеличить подвижность в суставе.

Вид выполняемых упражнений зависит от того, какие суставы поражены остеоартрозом.

ВНИМАНИЕ! Упражнения лечебно-физкультурного комплекса разрабатываются врачом в соответствии с особенностями протекания болезни.

Физиотерапия и массаж

В комплекс лечебных мероприятий при остеоартрозе обязательно входят физиотерапевтические процедуры. Большую часть методов применяют в период ремиссии. Выбор подходящего физического воздействия осуществляет врач, исходя из диагностических данных, динамики заболевания и других параметров. Чаще всего для лечения остеоартроза используют такие методы физиотерапии, как:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• парафинотерапия;
• фонофорез;
• грязелечение.

Массаж при остеоартрозе выполняют только в период ремиссии. Его лечебное действие проявляется в следующем:

• повышается эластичность мышечной ткани;
• усиливается ток лимфы, что способствует выведению из пораженного сустава токсичных продуктов обмена;
• усиливается кровоток, что приводит к обогащению суставных структур и мышц кислородом, питательными и лечебными веществами.

Общий массаж способствует нормализации давления крови, улучшению общего состояния, ускоряет обменные процессы, активирует механизм саморегуляции.

Мануальная терапия

При остеоартрозе показано применение мануальной терапии (в период ремиссии и по показаниям врача). Для лечения мануальные терапевты используют два приема: мобилизацию и манипуляцию. В первом случае сустав подвергают медленному ручному вытяжению, в результате которого снижается давление на хрящевые поверхности костей. Это способствует активации процесса самовосстановления хряща.

Манипуляция предполагает резкое движение специалиста, которое моментально может привести к облегчению симптомов. Но данный вид мануального воздействия эффективен лишь на начальных стадиях болезни.

Тракционное вытяжение сустава

Тракция, или вытяжение, показана, в основном, при остеоартрозе тазобедренных суставов и коленей. Ее цель – развести суставные поверхности костей сустава, чтобы снизить давление на хрящевую ткань. Для этого используют специальное приспособление: тракцию проводят в положении пациента лежа, пристегнутого ремнями к столу.

Длительность процедуры – около 20 минут. Курс тракционного лечения предполагает проведение 7-10 сеансов. Метод имеет хорошие показатели эффективности: почти у 85% пациентов наблюдаются улучшения в суставе после прохождения полного курса.

Постизомерическая релаксация

Постизомерическая релаксация это не пассивный отдых пациента, а активная совместная работа его со специалистом. От пациента требуется периодически осуществлять напряжение и расслабление определенных мышечных групп. В момент, когда мышцы расслаблены, специалист проводит их растяжку.

Постизомерическая релаксация считается эффективным и безопасным методом лечения остеоартроза. Ее используют для предотвращения и устранения мышечных спазмов, а также в качестве подготовительного этапа к тракционной вытяжке или мануальному воздействию. Методика хорошо зарекомендовала себя при лечении крупных суставов на начальных этапах развития болезни.

Рецепты народной медицины

В арсенале народной медицины имеется много средств, методов и рецептов, направленных на лечение остеоартроза. Ниже приведены наиболее эффективные и проверенные:

• Смешать пропущенную через мясорубку или блендер верхушку цветущего подсолнечника, 0,5 л водки или спирта, 300 г хозяйственного мыла (потереть на терке). Поставить в темное место на 14 дней. При остеоартрозе наложить смесь на сустав, утеплить, держать 2 часа.
• Довести до кипения смесь любого растительного масла, меда, горчичного порошка (1:1:1). Полученный состав нанести на сустав, укутать, держать 2 часа. Смесь можно хранить в холодильнике, перед применением следует разогреть.
• Настоять 50 г цветков сирени в пол литре водки или спирта. Использовать для компрессов.
• Пропустить через мясорубку внутренний свиной жир. Накладывать на сустав на ночь, обмотав полиэтиленовой пленкой и утеплив. Продолжать лечение в течение 7 дней.
• Смешать с 2 ст. л. размягченного сливочного масла донник, зверобой и хмель (шишки). Нанести на пораженную область, утеплить, держать 2 часа.
• Ежедневно делать компресс с хвойным отваром. (200 мл воды и 4 ст. л. хвои).

Важно! Перед использованием народных средств убедитесь в отсутствии аллергии на компоненты!

Нетрадиционные методы лечения

В комплексном лечении остеоартроза можно использовать и нетрадиционные методы.

• Гирудотерапия. Прикладывание пиявок к пораженному болезнью суставу способствует усилению обменных процессов, активации местного иммунитета, регенерации поврежденных тканей, разжижению крови.
• Иглоукалывание. Улучшает метаболизм в суставе, снимает мышечные спазмы, устраняет застойные явления в тканях и боль, запускает самовосстановление хрящевых структур.
• Апитерапия. Яд пчелы, введенный при укусе, оказывает сильное стимулирующее действие на обменные процессы в пораженных тканях, способствует выведению токсичных веществ, запускает регенерацию хряща и выработку синовиальной жидкости.

ВНИМАНИЕ! Перед применением любого нетрадиционного средства нужно проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии аллергии.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения остеоартроза оказались неэффективными, показано хирургическое вмешательство. На данный момент используют несколько вариантов оперативного лечения заболевания.

• Эндопротезирование. Суть операции – в замене собственного разрушенного сустава искусственным. Сохраняется возможность движения.
• Остеотомия. Заключается в целенаправленном смещении костей относительно друг друга, чтобы обеспечить наиболее оптимальную нагрузку на сустав.
• Артродез. В процессе операции сустав закрепляют в неподвижном состоянии.
• Артроскопия. Применяется для удаления из суставной полости частиц разрушенного хряща.

Каждый из методов хирургического лечения остеоартроза имеет свои противопоказания, достоинства и недостатки.

Инновационные методы

Наряду с традиционными и нетрадиционными методами лечения остеоартроза в отдельную группу можно выделить инновационные методики.

• Аутологичный метод. Стволовые клетки крови или костного мозга пациента трансплантируют в капсулу пораженного сустава. Попадая в специфическую среду, они дифференцируются в клетки хрящевой ткани, что приводит к регенерации суставной поверхности и восстановлению сустава.
• Газотерапия (оксигенотерапия, карбокситерапия, озонотерапия). В основе метода лежит внутрисуставное или подкожное введение определенной газовой смеси. Это может быть углекислый газ или озоно-кислородный состав. В результате повышается иммунитет, активируются обменные процессы, исчезает боль, возвращается подвижность сустава.

Все манипуляции, характерные для инновационных методов лечения остеоартроза, может проводить только специалист, имеющий соответствующее высшее образование.

Остеоартроз — это распространенное заболевание суставов и позвоночника. Чаще возрастное, но поражает молодых трудоспособных людей. Продолжительная боль сказывается на качестве жизни человека, способна привести к инвалидности. Для повышения эффективности терапии врачи назначают препараты для лечения остеоартроза.

Остеоатроз — заболевание хроническое и прогрессирующее. Оно поражает суставы, постепенно разрушая хрящи, костную ткань вокруг. Они воспаляются, страдают связки, мышцы, изменение хряща – основного амортизатора – превращает его гладкую поверхность в шероховатую. Со временем упругая соединительная ткань теряет эластичность, может стираться до кости.

Остеоартроз приводит к деформации сустава, это сопровождается сильной болью, ограничивает функциональные возможности человека. Все начинается с одного очага, после вовлекаются соединения, взявшие на себя компенсаторную нагрузку. Склонность к заболеванию способна передаваться по наследству.

Эффективные методы лечения

В современной медицине не существует единственного эффективного метода лечения артроза. Для ревматологии и ортопедии - это проблема номер один. Цель терапии заключается в облегчении общего состояния, уменьшении боли. Операция не способна полностью вылечить заболевание.

В классификации болезней различают:

• Остеоартрит (первичный) – причина временной утраты трудоспособности, впервые появляется в юношеском возрасте.
• Остеоартроз – патологические изменения в хряще с возрастом.

Заболевание бывает:

• шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника;
• плюснефаланговых суставов I пальца стопы, межфаланговых суставов кистей;
• коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов.

Обнаружение болезни на ранней стадии, своевременное назначение комплексной терапии может не только остановить развитие доа, но стать причиной восстановления функций деформированных суставов. Лечение остеоартроза осуществляется препаратами, здоровым образом жизни и сбалансированным питанием.

Медикаменты

Лекарства, выписанные врачом, имеют обезболивающее действие, замедляют процесс дальнейшего развития болезни. К группе препаратов при остеоартрозе относятся:

• противовоспалительные (Апизартрон, Випросал, Никофлекс, Пантенол, Ментол);
• глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Флостерон, Дипроспан, Кеналог);
• нестероидные средства (Ортофен);
• анальгетики (Сирдалуд, Мидокалм);

Медикаментозное лечение назначается в период обострения болей, составляются кратковременные курсы приема. Это связано с обилием противопоказаний, побочных эффектов. Бесконтрольный прием медицинских средств — опасен.

Дополнительно также применяются медикаменты стимулирующие метаболические процессы (никотиновая кислота, курантил, трентал) для обогащения хряща необходимыми веществами, кислородом.

Инъекции

Путем укола хондропротекторов (Хондроксид, Эльбона, Алфлутоп, Терафлекс) внутрь сустава или мышцы соединительная ткань обеспечивается хондроитин сульфатом и глюкозамином (дона) – основным «строительным материалом». При остеохондрозе эти элементы находятся в дефиците из-за чего патология прогрессирует. Хондропротекторы не устраняют боль и воспаление моментально. Но при длительном, систематическом употреблении заметно улучшают функции поврежденного сустава.

Мази

Обезболивающие при остеоартрозе: ментол, содержащийся в составе мази (Дип Рилиф, Фастум, Диклак), раздражает кожный покров, согревает обработанный участок, снимает воспаление. Расширенные поры стимулируют насыщение тканей кислородом.

Обзор эффективных обезболивающих препаратов

Утоляющие боль средства выпускаются разными фирмами, в любой удобной форме (таблеток, капсул, пластырей, гелей, мазей, уколов, инъекций). Действующими веществами выступают:

• Парацетамол;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Мелоксикам;
• Кеторолак.

Некоторые в своем составе содержат кальций.

Сложно понять, какое лекарственное средство от остеоартроза самое эффективное. Для купирования боли, понижения жара назначают анальгетики и анестетики:

• парацетамол;
• панадол;
• цитрамон;
• стримол;
• флютабс;
• аскофен.

Нестероидные:

• пироксикам;
• ибупрофен;
• нурофен;
• диклофенак;
• нимесил.

Седативные средства:

• валериана;
• ново-пассит;
• персен.

Врачи могут назначить список гомеопатических лекарств, который необходимо приобрести в аптеке.

Какие мероприятия могут усилить действие лекарственных средств

Аптечное лекарство от остеоартроза не всегда является самым эффективным. Пациенту необходимо ограничить нагрузки на пораженный сустав: нельзя долго стоять или ходить, длительное время повторять однотипные движения кистями рук. Нужен курс ежедневной лечебной физкультуры, могут быть назначены специальные приспособления для ходьбы, постельный режим. Рацион больного следует обогатить продуктами с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Лечебная физическая культура призвана укрепить мышечный каркас вокруг больных сочленений, чтобы уменьшить нагрузку на хрящ. Оздоровительный комплекс подбирается индивидуально специалистом исходя из:

• стадии заболевания;
• локализации;
• возраста;
• образа жизни;
• физической подготовки пациента.

Правила терапии:

• движения не должны быть резкими;
• нагрузка, продолжительность, амплитуда должны увеличиваться постепенно;
• не следует выполнять упражнения слишком интенсивно;
• если возникает чувство дискомфорта или болевые ощущения – занятия прекращаются незамедлительно.

Важной частью лечения являются физиотерапия, массаж. Действенными будут:

• лечебные, грязевые ванны;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия, электро- и фонофорез;
• УВЧ-терапия.

Все эти процедуры призваны снять обострение артроза: спазм, боль, отек, улучшить микроциркуляцию, тонус мышц.

Также популярны альтернативные методы лечения:

• Народные средства – различные рецепты традиционной медицины. Перед применением следует проконсультироваться у лечащего врача.
• Апитерапия – применение пчелиного яда. Категорически противопоказано при аллергии на пчел.
• Гирудотерапия – процедура с медицинскими пиявками. Противопоказано при повышенной кровоточивости, аллергии на гирудин, гемофилии, беременности.

На каких стадиях эффективен прием препаратов

Результат от приема лекарственных препаратов зависит от стадии и симптомов заболевания:

• возникновение систематических болей;
• ограниченная подвижность;
• скованность движений по утрам;
• хруст в суставе при движении;
• отек, участка тела;
• повышенная температура.

При тяжелой форме остеохондроза, когда не удается избавиться от болевого синдрома медикаментозно, назначают операцию. Чаще всего сустав корректируется и сохраняется, иногда необходима его замена на искусственный имплантат.

При появлении характерной боли терапию надо начинать незамедлительно. Основу лечения составляют обезболивающие препараты. Лекарства назначаются в зависимости от вида поражения, формы, стадии, степени недуга, локализации боли, а также сопутствующих заболеваниями пациента. Важно соблюдать режим дня и прописанную диету.

Разрушение суставных поверхностей при остеоартрозе приводит к появлению болевого синдрома и ухудшению качества жизни. Своевременная помощь позволяет замедлить развитие заболевания и предотвратить инвалидизацию пациента. Чтобы разобраться, чем и как лечить остеоартроз, необходимо владеть информацией о способах терапии.

Базисное лечение

Остеоартроз чаще возникает у пациентов, перешагнувших сорокалетний рубеж. Преимущественная локализация: крупные суставы ног – , . Нарушение функции серьезно сказывается на образе жизни, поэтому важно начинать лечение при первых признаках болезни.

Базисная терапия остеоартроза направлена на стабилизацию процесса и профилактику дальнейших изменений в хрящевой ткани. Она включает в себя не только .

Разгрузка

Чтобы замедлить развитие болезни, пациенту советуют уменьшить воздействие на суставы ног:

1. Необходимо отказаться от длительной ходьбы или стояния на ногах.
2. Следует пользоваться лифтом, а не подниматься по лестнице.
3. При начальных проявлениях рекомендуют ортез, фиксирующий колено или голеностопный сустав.
4. Рекомендуется приобрести трость или костыли.
5. Если профессиональная деятельность связана с нагрузкой на нижние конечности, следует сменить работу.

Нормализация массы тела

В большинстве случаев пациенты с остеоартрозом имеют избыточный вес. Нормальный индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25. Он легко рассчитывается по формуле: массу (в кг) необходимо разделить на квадрат роста (в метрах). Увеличение этого значения говорит о необходимости .

Медикаментозное лечение

Симптоматические препараты медленного действия в терапии остеоартроза создают защиту хряща от воспалительного процесса. Их прием позволяет достичь ремиссии и существенно снизить дозировку обезболивающих препаратов. Такое лечение лучше переносится пациентами.

Выделяют основные группы препаратов:

• средства, подавляющие воспаление;
• искусственная суставная жидкость.

Хондропротекторы – средства, содержащие активные вещества хрящевой ткани – хондроитинсульфат, глюкозаминогликаны. Их вводят внутримышечно, курсами 2 раза в год. Эффект от терапии развивается не сразу, но периоды улучшения составляют до 6 месяцев. Ревматологи применяют: Хондролон, Алфлутоп, Терафлекс, Хондроксид, Структум, Дона.

Средства, подавляющие выработку веществ, поддерживающих хроническое воспаление в суставе – Диацелерин (или Артодарин, Арторокер). Препарат принимают внутрь, курсами от 4 недель, возможно длительное лечение по рекомендации врача.

Искусственная синовиальная жидкость. Изменение в составе внутрисуставной среды встречается уже при начальной стадии остеартроза. Введение замещающего средства на основе гиалуроновой кислоты позволяет улучшить функционирование сустава и замедлить повреждение хряща. Для улучшения переносимости этой терапии пациентам выполняют инъекции гидрокортизола одновременно с синовиальной жидкостью. Такое лечение имеет высокую стоимость, однако зарекомендовало себя как эффективный способ защиты суставов. Назначают такие препараты: Ферматрон, Дьюралан.

На заметку!

Ранее к симптоматическому лечению добавляли средства, улучшающие кровоток (курантил), антиоксиданты (витамин E), витамин B6. Такие препараты не обладают доказанной эффективностью, однако при наличии сопутствующих болезней они могут быть назначены.

Физиолечение

На вопрос пациентов: как остановить прогрессирование остеоартроза, ревматологи советуют включить курс терапии немедикаментозные средства. :

• стимулируют кровообращение в окружающих тканях;
• улучшают метаболизм хрящей, замедляя их разрушение;
• снимают болевые ощущения;
• борются с синовитом.

В составе базисного лечения рекомендуют воздействие микроволн, ультразвуковую терапию, диадинамические токи Бернара, электрофорез с новокаином или анальгином, магнитотерапию, тепловые аппликации на область суставов. Длительность определяет врач, средний курс состоит из 8-12 процедур.

Ванны и ванночки

Такое лечение остеоартроза суставов оказывает благотворное воздействие на обменные процессы в хрящевой ткани.

Для местного применения готовят ванночки с Бишофитом. Это средство – солевой раствор, содержащий ионы кальция, калия, йода, брома, железа и кремний, молибден. Для ножных ванночек в 2 л горячей воды растворяют 1 стакан Бишофита. Процедуры проводят в течение 2 недель, после чего делают перерыв на 2 месяца.

Бальнеотерапия при остеоартрозе включает применение радоновых, йодобромных, сероводородных, скипидарных ванн. Длительность курса лечения составляет до 12 процедур по 10-15 минут.

На заметку!

Так радоновые ванны рекомендованы пожилым пациентам, лицам с остеоартрозом 1 и 2 стадии. Сероводородные и скипидарные следует принимать пациентам с ожирением и атеросклерозом на 1 и 2 стадии болезни без воспаления оболочки суставов. Йодобромные процедуры эффективны для пациентов с фоновыми заболеваниями нервной системы, женщин в климактерическом периоде.

Противопоказаниями к бальнеотерапии являются:

• обострение синовита;
• острые воспалительные заболевания;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• выраженный атеросклероз.

Лечение, направленное на уменьшение боли и воспаления

Эта часть терапии остеоартроза включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы. Они направлены на скорейшее купирование приступа болезни и помогают облегчить состояние при воспалении оболочки. Самая частая локализация синовита – коленный сустав.

Системная терапия препаратами быстрого действия

Стандарты лечения остеоартроза включают в себя обязательное применение препаратов, быстро снимающих болевые ощущения и уменьшающих воспаление внутри сустава. Они оказывают действие только во время приема. Отсроченного эффекта не наблюдается. Ряду пациентов необходимы длительные курсы лечения в сочетании с препаратами из группы базисной терапии.

1. Не следует совершать резкие движения и заниматься «через силу».
2. Пациент должен занять положение, облегчающее нагрузку на сустав – лежа, сидя.
3. Следует уделять достаточно внимания дыхательной гимнастике.
4. Вне обострения остеоартроза пациентам разрешено плавание, езда на велосипеде.

Пациентам, которые по состоянию здоровья не могут заниматься лечебной физкультурой, рекомендована кинезитерапия на специальных тренажерах.

Массаж при поражении суставов направлен на ослабление нервной возбудимости при хроническом воспалении, улучшение местного кровотока, работу с мышечным тонусом.

На заметку!

Техника выполнения отличается мягкими, расслабляющими движениями. Следует отказаться от интенсивного растирания в области суставов, особенно при наличии обострения болезни.

Полимодуляторы

Эти средства не входят в основные стандарты терапии остеоартроза. Изначально их рекомендовали для ведения пациенток во время менопаузы и лиц со снижением функции паращитовидных желез. Действие полимодуляторов направлено на сохранение и восстановление костной ткани. Ралоксифен работает с рецепторами к женскому гормону эстрогену, а Терипаратид – аналог гормона паращитовидных желез. Эти лекарства применяют для лечения остеопороза, усугубляющего течение остеоартроза.

Как побороть боль при остеоартрозе

В клинических исследованиях было доказано, что у ряда пациентов с поражением суставов хронический болевой синдром может быть никак не связан с наличием обострения или ремиссии заболевания. Порой мучительные ощущения невозможно облегчить традиционными препаратами из категории базисных или быстродействующих средств. Изменения на рентгене и УЗИ суставов у таких пациентов также не соответствовали имеющимся жалобам.

Было установлено, что боли в их случае обусловлены совершенно другими механизмами, связанными с адреналиновыми рецепторами. Для таких больных медикаментозное лечение остеоартроза включает в себя назначение нетипичных для этого заболевания препаратов – противосудорожных средств (Лирика) или антидепрессантов (Симбалта, Велаксин).

Лечение народными средствами

Пациенты часто задаются вопросом: можно ли вылечить остеоартроз, принимая традиционную терапию. Часть из них полагает, что таблетки и уколы могут только ухудшать течение болезни и «вызывать определенную зависимость от лекарств». Такие рассуждения приводят к отказу от лечения и попыткам помочь больным суставам народными средствами.

На заметку!

Полностью избавиться от проявлений остеоартроза консервативными методами невозможно. также могут оказать лишь местное обезболивающее и рассасывающее действие, не влияя в нужной мере на состояние хряща и костной ткани сустава.

Однако последователи нетрадиционной медицины рекомендуют различные методы лечения.

1. . Применение пиявок особенно актуально при поражении коленного сустава. Этот метод работает за счет выделяемых этими животными биологически активных веществ, улучшающих кровообращение и помогающих бороться с отеком и воспалением вокруг сустава. Такое лечение проводят только в клинике под контролем специалиста.
2. Апитерапия. Укусы пчел в при остеоартрозе также оказывают местное воздействие очаг воспаления. Не стоит прибегать к этому способу лечения, если у пациента есть наклонность к аллергическим реакциям, так как исход процедуры может быть непредсказуем. Тем более, не стоит практиковать апитерапию в домашних условиях.
3. Для уменьшения воспаления в суставе рекомендуют для приема внутрь. Берут поровну следующие ингредиенты: соцветия календулы и бузины, кору ивы, березовые листья, траву крапивы и хвоща, высушивают. 3 ст. л. сырья заливают 900 мл кипятка и настаивают в течение 10 часов. Средство принимают по 100 мл 3 раза в день в течение 2 месяцев.
4. Местно применяют смесь из касторового масла и скипидара в соотношении 2:1. Средство наносят на суставы перед сном не чаще 3 раз в неделю. При остеоартрозе эта смесь натуральных масел улучшает кровоснабжение и помогает убрать очаги застойного воспаления.
5. Компрессы с мазью рекомендуют для лечения коленных и голеностопных суставов. Средство готовят из 70 г сливочного масла и измельченного растительного сырья (про 1 ст. ложке шишек хмеля, побегов зверобоя и цветков донника). Масло смешивают с травами и наносят на область сустава. Сверху закрывают кусочком хлопчатобумажной ткани, полиэтиленом, утепляют шерстяным шарфом. Длительность процедуры составляет 2 часа, лечение проводят через день на протяжении 2 недель.

Оперативное лечение

Пациентам с быстропрогрессирующим течением болезни, выраженным нарушением функции сустава рекомендуют хирургическое лечение. Его проводят при 3 и 4 стадии остеоартроза и суставов, полностью заменяя пораженные поверхности.

На заметку!

После операции пациентам предстоит длительная реабилитация. Она включает в себя: ЛФК, массаж, разгрузку, медикаментозное лечение.

Остеоартроз суставов нижних конечностей – частая патология опорно-двигательного аппарата, приводящая к инвалидизации даже лиц трудоспособного возраста. Вовремя начатое грамотное лечение помогает пациентам сохранить привычное качество жизни.

Приступая к лечению остеоартроза, пациенту рассказывают, что происходит с суставами, и учат, как снизить нагрузку:

• если есть возможность, рекомендуется сидеть, а не стоять, в том числе во время работы. В 70 лет остеоартрозом больны 70%. Уступите бабушке место!
• не поднимать и не носить тяжести. Если все-таки приходится это делать, то распределять груз равномерно в обеих руках. Пользоваться лифтом.
• нельзя работать, стоя на коленях. Этим вы перегружаете коленные суставы, что способствует остеоартрозу коленных суставов .
• следить за своим весом. Лишний вес — дополнительная нагрузка на суставы. Если нужно — похудеть.
• подбирать мебель так, чтобы больной мог легко встать со стула или дивана и не проваливался в положении сидя.

Поражение суставов при остеоартрозе.

В необходимых случаях используется ортопедическая коррекция:

1. ношение особых стелек при плоскостопии и специальной обуви при укорочении конечности
2. передвижение с тростью для разгрузки больного сустава
3. ношение наколенника при остеоартрозе коленных суставов.

Все это помогает уменьшить боли и предотвратить поражение других “нагруженных” суставов.

Физиотерапевтическое лечение также помогает в лечении остеоартроза. Если в суставе нет воспаления (остеоартрОЗ), применяют тепловые процедуры (парафиновые аппликации), которые снимают мышечный спазм и улучшают кровообращение в области сустава и, следовательно, питание хряща. При воспалении в суставе (остеоартрИТ) используется лазеротерапия . Лазерное излучение стабилизирует клеточные мембраны клеток, вызывающих воспаление.

Народная медицина в начальных стадиях остеоартроза рекомендует гирудотерапию (лечение пиявками) и апитерапию (лечение продуктами пчеловодства). Правда, с пчелами надо быть осторожными. Если у человека аллергия к пчелиному яду, он может погибнуть даже от одного укуса.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ при остеоартрозе

Используются 2 основные группы:

a) ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ . Не лечат, просто снимают боль.

b) ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ (в буквальном переводе — “хрящезащитники”): хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат . гиалуроновая кислота, диацереин; препараты для внутрисуставного введения: синвиск, остенил, пиаскледин.

Это средства замедленного действия . принимаются по назначению врача в течение 6-12 месяцев . В их составе чаще всего находятся структурные компоненты хряща . хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат (из глюкозамина в организме синтезируется хондроитин сульфат). Другими словами, в организм извне вводится готовый «строительный» материал для хряща, который при остеоартрозе недостаточно синтезируется собственными клетками - хондроцитами.

Действие препаратов развивается медленно и также медленно ослабевает после окончания курса лечения. Ценность их в том, что, в отличие от НПВС, они не просто снимают боль и воспаление, но существенно улучшают качество хряща и замедляют процессы дегенерации. Их нужно принимать длительно. При отсутствии материальных затруднений - постоянно .

Вот картинка с сайта “Русского медицинского журнала” (rmj.ru), где показаны результаты лечения диклофенаком как в виде монотерапии (зеленые колонки), так и в комбинации с хондропротектором Артра (красные колонки). Артра является сочетанием хондроитин сульфата и глюкозамина. Из рисунков видно, что действие хондропротекторов наступает позже, но эффект более выраженный и длится дольше:

В исследованиях доказано, что хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат при длительном приеме замедляют прогрессирование остеоартроза и защищают суставные хрящи. В хряще увеличивается количество протеогликанов - основного компонента хрящевой ткани. Лучше задерживается жидкость, к хрящу возвращаются пружинящие свойства.

В 2006 году американцы проводили исследование, чтобы выяснить, какой препарат самый эффективный: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат или их комбинация . Выяснилось, что существенной разницы нет между ними нет . Лечишь больного одним из хондропротекторов либо применяешь комбинацию из двух лекарств - результат получаешь один и тот же. Поскольку комбинация препаратов стоит в 2 раза дороже, чем каждый по отдельности, выгоднее принимать только один (любой) из 2 хондропротекторов . глюкозамин сульфат или хондроитин сульфат. Их эффективность доказана во многих исследованиях.

Какими препаратами лечиться? Лучше всего лечиться оригинальными (брендовыми) препаратами (Структум . Дона ), которые проверены во многих исследованиях и эффективность их доказана. Если же у вас недостаточно денег на таких препараты, покупайте дженерики (ранее я писал о том, что такое брендовые препараты и дженерики). Однако следует учесть, что большинство дженериков не проверялись в клинических исследованиях и потому эффективность их не доказана. Здесь “кот в мешке” — может помочь, а может и нет. Кроме этого, у дженериков больше побочных эффектов из-за более низкого качества очистки препаратов от побочных субстанций. Впрочем, по моему мнению, белорусские препараты достаточно качественные. И вообще, лучше принимать хоть какой-то хондропротектор, чем не принимать их вообще.

Лечение, по возможности, нужно проводить постоянно . Минимум - 2 раза в год по 3–4 месяца .

Сходил ради интереса в местную аптеку (Беларусь) и посмотрел цены на брендовые препараты с доказанной эффективностью:

• Структум стоит 88 тыс. белорусских рублей ($ 42) за 60 капсул по 500 мг. Принимается по 1 капсуле 2 раза в день. Стоимость лечения: $ 42 в месяц.
• Дона (20 пакетиков по 1500 мг): принимается 1 раз в день, стоит 65 тыс ($ 31). Стоимость лечения: $ 46 в месяц.

Лечение дженериками обойдетсяв 1.5-2.5 раза дешевле . Но все равно — болеть не выгодно.

Обратите внимание, что хондропротекторы эффективны лишь на ранних стадиях . когда в хряще есть те самые клетки - хондроциты, которые «строят» хрящевую ткань. Когда сустав разрушен, даже самые дорогие хондропротекторы окажутся бесполезными. Они не смогут повернуть назад биологические процессы и вернуть суставу вечную “молодость”.

Физиотерапевтическое и хирургическое лечение остеоартроза

Возможно хирургическое лечение остеоартроза суставов — эндопротезирование (замена сустава механическим протезом). Применяется при высокой степени поражения сустава и выраженном болевом синдроме, не снимаемом приемом лекарств.

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Олег Кезля рекомендует пациентам с остеоартрозом обратить внимание на физитерапию и на возможность оперативного лечения :

1) улучшить трофику, кровообращение, снять отек прекрасно помогает физиотерапевтическое лечение . которому пациенты не придают такого внимания, как таблеткам. А зря. Хороший результат дают электролечение, грязелечение, парафинолечение, иглорефлексотерапия, светотерапия и даже соляные шахты . Перерывы между курсами должны составлять 6-7 недель. Количество курсов не ограничивается.

2) На 1-2 стадиях остеоартроза (остеоартрита) можно принимать лекарственные препараты, но лучше выполнить органо-сберегающую операцию . что перенесет необходимость в протезировании (замене сустава) на несколько лет:

1. артроскопический дебридмент (”очистка”) сустава: через нескольких проколов с помощью артроскопа из полости сустава извлекают разрушенные участки суставного хряща. На ранних стадиях остеоартроза коленного сустава после операции многие пациенты в течение 1-2 лет отмечают уменьшение болей и скованности в суставе. При тяжёлой форме и в поздней стадии заболевания эта операция бесполезна (здесь уже нужно протезирование).

Информация с сайта clinicbel.com :

Белорусскими учеными разработано новое направление хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава, которые внедрены в клиниках России, Германии, Китая, Великобритании и Японии под названием «Белорусские остеотомии ». Пациенты из 40 стран мира были успешно прооперированы в специализированных ортопедических клиниках Беларуси.

Стоимость эндопротезирования в Минске

Стоимость хирургических операций в Минске на июнь 2012 года в белорусском РНПЦ травматологии и ортопедии:

• Эндоскопические (артроскопические) операции . 400 - 1 300 долларов США.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава . 850 - 6 700 $.
• Эндопротезирование коленного сустава у детей и взрослых . - 797 $.

Д.м.н. Л.И. Алексеева
Институт ревматологии РАМН, Москва

Остеоартроз (ОА) - это гетерогенное заболевание, с наибольшей частотой встречающееся у людей старше 60 лет и характеризующееся выраженным болевым синдромом и нередко наличием воспалительных признаков, приводящими больного к врачу. Боль представляет собой самый частый симптом при остеоартрозе , поэтому лечение заболевания направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома и, как результат этого, улучшение функции сустава. У 10-30% больных остеоартрозом развивается различной степени нетрудоспособность, поэтому возможность воздействовать на естественное течение заболевания имело бы большое социальное и экономическое значение. Традиционное лечение остеоартроза заключается прежде всего в управлении болевым синдромом, которое начинается с различных нефармакологических методов, включающих образование больных, физическую терапию, чрескожную стимуляцию и другие. Однако при недостаточной эффективности нефармакологических методов лечения требуется назначение лекарственной терапии. Действие большинства лекарственных средств направлено, в первую очередь, на лечение симптомов болезни, хотя некоторые из них рассматриваются, как препараты, влияющие на катаболические и анаболические процессы, происходящие при повреждении хряща. Эти лекарства классифицируются, как препараты, модифицирующие симптомы болезни. Выбор препаратов, подбор комбинации различных методов лечения остаются строго индивидуальными. Знание механизмов действия, эффективности, противопоказаний при назначении препаратов, профиля безопасности лекарств чрезвычайно важно.

Несмотря на относительно длительный период применения лекарственных средств, остается большое количество вопросов относительно симптоматического лечения . Иерархически первое место занимают анальгетические препараты. Впервые использование ацетаминофена при остеоартрозе рекомендовали Bradley с соавт. , которые показали, что прием 4,0 г ацетаминофена в день был сравним по эффективности с двумя дозами ибупрофена (1200 мг и 2400 мг) у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, а переносимость препарата была лучше. Изучение механизма действия препарата выявило наличие высокой анальгетической, жаропонижающей и небольшой противовоспалительной активности . In vitro высокие дозы ацетаминофена ингибировали синтез простагландинов . Ацетаминофен, по-видимому, влияет на центральную нервную систему через ингибицию синтеза простагландина Е2 и не оказывает действия на синтез простагландинов в периферических тканях .

Дальнейшее изучение ацетаминофена с точки зрения его эффективности, риска развития побочных реакций, а также стоимости лечения , показало преимущество его применения у больных остеоартрозом с легким и умеренным болевым синдромом, но было отмечено, что клиническая эффективность выше у нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) . Кроме того, появились данные о гепатотоксичности и потенциальном повреждающем действии ацетаминофена на почки , в связи с чем обращается внимание на то, что при приеме около 60 г алкоголя в день доза ацетаминофена не должна превышать 2,0 г в сутки. Преимущество препарата перед другими анальгетическими средствами заключается в его низкой токсичности для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), однако у больных с выраженным болевым синдромом, с наличием воспаления анальгетики оказываются недостаточно эффективными и требуется назначение .

Нестеройдные противовоспалительные препараты , обладая противовоспалительными, анальгетическими и жаропонижающими свойствами, широко используются для уменьшения боли, синдрома "геля", улучшения функции суставов у больных остеоартрозом . Выбор НПВП обычно основывается на мнении врача. В терапевтических дозах клиническая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов примерно одинаковая, однако индивидуальный ответ на препараты широко варьирует . На различия в клинической эффективности также оказывают влияние фармакокинетические, фармакодинамические и метаболические свойства препаратов . И хотя вариабельность ответа можно объяснить (частично) адсорбцией, распределением и метаболизмом препарата , наиболее важная причина разной эффективности лежит, по-видимому, в потенциальных различиях механизма действия лекарств .

Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов представляют собой слабые органические кислоты и полностью адсорбируются при пероральном приеме, около 95% принятого препарата связывается с сывороточным альбумином, поэтому гипоальбуминемия, особенно у пожилых людей с хроническими соматическими заболеваниями, может приводить к повышению концентрации нестероид в сыворотке и, как следствие этого, к увеличению токсичности. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с пищей может уменьшить его адсорбцию, как например, это показано для напроксена, адсорбция которого в этих условиях снижается на 16%. метаболизируются в основном в печени и экскретируются с мочой, что необходимо учитывать при назначении этих препаратов больным с нарушениями функции печени или почек. Концентрация препаратов в плазме широко варьирует и зависит от клиренса в почках и скорости метаболизма.

Определенное значение для объяснения различных клинических эффектов имеет время нахождения препаратов в плазме, согласно которому нестероидные противовоспалительные препараты подразделяются на "коротко- и длительноживущие".

Противовоспалительная и анальгетическая активность нестероидных противовоспалительных препаратов связана с уменьшением продукции простагландинов Е. Показано также, что нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют образование простациклина и тромбоксана, оказывая комплексное действие на сосудистую проницаемость и агрегацию тромбоцитов. Противовоспалительное действие нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлено, по-видимому, подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Существуют, по крайней мере, две изоформы ЦОГ. И хотя аминокислотная последовательность их на 60% идентична, они представляют собой продукт двух разных генов. ЦОГ-1 регулирует нормальные клеточные процессы и стимулируется гормонами или факторами роста. ЦОГ-1 экспрессируется на большинстве тканей организма и в различной степени ингибируется всеми нестероидные противовоспалительные препараты , поэтому многие побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта объясняются именно этой ингибицией .

Другая изоформа, ЦОГ-2, которая обычно не определяется в тканях, экспрессируется при воспалении и также ингибируется всеми существующими в большей или меньшей степени, а также глюкокортикостероидами , что отличает ее от ЦОГ-1.

На основании этих данных была создана новая группа препаратов - специфических ингибиторов ЦОГ-2, к которым относятся целекоксиб и рофекоксиб, примерно в 300 раз более эффективно подавляющие ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1 . Клинические исследования при ОА показали, что оба препарата оказывали влияние на боль, сравнимое с действием напроксена, ибупрофена и диклофенака, и почти не оказывали повреждающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта и агрегацию тромбоцитов .

Вместе с тем, накапливаются данные о том, что противовоспалительное и анальгетическое действие нестероидных противовоспалительных препаратов не объясняется только ингибицией ЦОГ. Предполагают, что нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют активацию и хемотаксис нейтрофилов и уменьшают продукцию токсических кислородных радикалов в стимулированных нейтрофилах , тормозят активность фактора транскрипции NF-kB, таким образом ингибируя стимуляцию синтетазы оксида азота .

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты , являясь ингибиторами простагландинов, которые, как предполагают, ингибируют апоптоз (программированная гибель клеток), могут способствовать нормализации жизненного цикла клеток в очаге воспаления .

Арахидоновая кислота подвергается действию не только ЦОГ, но и 5- и 12-липооксигеназ. К настоящему времени накапливаются данные о том, что механизм развития нестероидных противовоспалительных препаратов -индуцированных гастропатий может включать альтернативные процессы превращения арахидоновой кислоты в лейкотриены под воздействием 5-липооксигеназы (5-ЛОГ). Это послужило поводом для создания новой группы препаратов , способных ингибировать ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первое исследование такого препарата - ликофелона (200 мг х 2 раза в день) проведено у 148 больных ОА в сравнительном испытании с напроксеном (500 мг х 2 раза в день) и плацебо . Ликофелон оказался равным по эффективности нестероидным противовоспалительным препаратам , исключительно хорошо переносился и не вызывал поражения желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, изучение механизмов действия нестероидных противовоспалительных препаратов привело к созданию новой классификации препаратов , основанной на селективности действия в отношении ЦОГ, позволяющей врачу индивидуально подобрать наиболее эффективный и безопасный препарат .

Многочисленные контролируемые исследования свидетельствуют о достоверно более высокой эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов по сравнению с плацебо, поэтому при выборе препарата необходимо учитывать его безопасность, влияние на хрящ, а учитывая возраст больных остеоартрозом , и наличие большого числа сопутствующей патологии, сочетаемость с другими средствами.

Общие принципы применения нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрозе заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного нестероидного противовоспалительного препарата , отмене препарата при отсутствии боли и оценке эффективности лечения через 2-4 недели от начала приема.

При остеоарторозе наиболее оптимальными считаются "короткоживущие" препараты: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Применяемые при остеоартрозе дозы препаратов обычно ниже, чем при воспалительных заболеваниях суставов. Для быстрого купирования болевого синдрома назначаются препараты с высокой анальгетической активностью: калиевая соль диклофенака (Раптен рапид). Препарат оказывает стойкий анальгетический эффект значительно быстрее и продолжительнее, чем натриевая форма диклофенака и другие нестероидные противовоспалительные препараты . Кроме того, препарат обладает минимумом побочных эффектов по сравнению с ибупрофеном и индометацином. Раптен рапид может быть также рекомендован для вводной терапии для купирования боли с последующим переходом на другой анальгетик. Уменьшение болевого синдрома на фоне лечения нестероидного противовоспалительного препарата отмечается примерно у 60-70% больных остеоартрозом . Вместе с тем индивидуальные различия в эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов колеблются в широких пределах, поэтому на первое место выходит не только подбор наиболее эффективного препарата (Раптен рапид и др.), но и оценка реальных различий в токсичности препаратов .

Наиболее клинически значимыми являются побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, их возникновение, вероятно, обусловлено местной и системной ингибицией синтеза простагландинов. Спектр поражения ЖКТ довольно широк - от развития эзофагитов до кровотечений и перфораций пептических язв, иногда приводящих к смерти . Приводятся данные о повреждении слизистой тонкой и толстой кишок . Эндоскопические исследования показали, что наиболее часто поражаются препилорический и антральный отделы желудка. Как правило, они протекают бессимптомно, поэтому трудно оценить их истинную распространенность. Факторы риска развития нестероидных противовоспалительных препаратов -гастропатий включают в себя возраст больных старше 60 лет, наличие язвенного анамнеза, прием противоязвенных препаратов по любым причинам, сочетанное использование глюкокортикостероидов, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, например, сердечно-сосудистых . На основании многочисленных клинических исследований относительный риск для язвы желудка составляет 4,0-5,0; для язвы 12-перстной кишки - 1,1-1,6 и от 4,5 до 5,0 - для язв желудка с кровотечением, перфорацией или смертельным исходом. "Длительноживущие" нестероидные противовоспалительные препараты , как например, пироксикам, обладают большей ЖКТ-токсичностью.

Значительно лучшие результаты получены при использовании преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2: мелоксикама и нимесулида. Отдельные клинические исследования свидетельствуют о сходной со стандартными нестероидных противовоспалительных препаратов эффективности, но более высокой безопасности в отношении поражения ЖКТ.

Применение специфических ингибиторов ЦОГ-2 ассоциируется с достоверным снижением частоты развития язвенного поражения ЖКТ по сравнению с диклофенаком и ибупрофеном. Кроме того, тяжелые гастроэнтерологическне побочные реакции (кровотечения, перфорации) встречаются в 2-3 раза реже при приеме рофекоксиба и целекоксиба. В последние годы постоянно дискутируются вопросы о риске/пользе нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрозе , затратах при гастроэнтерологических побочных реакциях. По-видимому, селективные ингибиторы ЦОГ-2 могут существенно повысить безопасность лечения , особенно у пожилых больных с высокими факторами риска.

При недостаточной эффективности и плохой переносимости нестероидных противовоспалительных препаратов назначаются другие анальгетические препараты. Трамадол - синтетический анальгетик центрального действия, не вызывающий физической и психической зависимости, эффективен при боли различного происхождения. Schnitzer с соавт. показали, что препарат эффективен в отношении болевого синдрома, кроме того, сочетанное применение трамадола с напроксеном позволило снизить дозу последнего. Трамадол применяется при остеоартрозе в дозах от 50 до 200 мг в сутки. Сравнительно частые побочные реакции при применении препарата (тошнота, головокружения, запоры и сонливость) можно существенно уменьшить при титровании дозы (в течение 3-х дней, увеличивая дозу по 25 мг).

При изолированном суставном поражении для лечения остеоартрозе используются местные средства в виде мазей, кремов на основе нестероидных противовоспалительных препаратов , что позволяет избежать системных побочных реакций, особенно у пожилых, и хондроитин сульфата в сочетании с диметилсульфоксидом (Хондроксид). Создана форма нестероидных противовоспалительных препаратов в виде пластыря, содержащая диклофенак, оказавшаяся эффективнее плацебо в 2-х недельном исследовании у 155 больных с гонартрозом , что, возможно, позволит уменьшить потребность в системных препаратах .

Moore с соавт. проанализировали 86 исследований для оценки эффективности и токсичности местных средств для лечения острой и хронической боли, в том числе и при остеоартрозе . Авторы заключили, что эти препараты достаточно эффективны и безопасны .

У больных гонартрозом при наличии суставного выпота используются внутрисуставные введения кортикостероидов. К сожалению, отдельные аспекты этой терапии остаются противоречивыми (ее относительная эффективность, потенциально повреждающее действие и потенциально структурно-модифицирующее действие), поэтому место длительного применения внутрисуставной кортикостероидной терапии для лечения остеоартроза остается пока не ясным - необходимы длительные двойные слепые исследования. В настоящее время считается, что число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 3-4-х на протяжении одного года.

Несмотря на то, что нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление, до сих пор не показано, замедляют ли они прогрессирование остеоартроза и защищают ли хрящ от механического или воспалительного повреждения.

Попытки воздействия на болезнь начинались с изучения факторов риска, таких как ожирение, избыточная нагрузка суставов, и ограничивались рекомендациями по снижению веса и применению различных физических упражнений. В настоящее время ведутся разработки средств, способных замедлить прогрессирование остеоартроза . Спектр изучаемых препаратов довольно широк: от антибиотиков с антиколлагенолитической активностью, гиалуроната и полисахаридов до более сложных препаратов, включающих факторы роста и цитокины. Эти препараты называются структурно-модифицирующими, их роль заключается в способности предотвратить, замедлить, стабилизировать или подвергнуть обратному развитию остеоартритический процесс не только в хряще, но и во всем суставе, рассматриваемом в целом, как орган. В настоящее время нет четких доказательств структурно-модифицирующих свойств для человека ни для одного препарата , но определенные данные получены для некоторых из них.

Хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин сульфат (ГС) - сульфатированные гликозаминогликаны, которые находятся в экстрацеллюлярном матриксе суставного хряща. При пероральном приеме они хорошо адсорбируются и обнаруживаются в высоких концентрациях в полости сустава. Механизм их действия до конца не выяснен. Получены доказательства, что ХС и ГС стимулируют синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибируют действие протеолитических ферментов, тем самым усиливая анаболические процессы в хряще и подавляя катаболические, что может лежать в основе их структурно-модифицирующего действия. Имеются данные об их способности подавлять образование супероксидных радикалов и синтез оксида азота, что обусловливает, по-видимому, их анальгетический эффект. В процессе экспериментальных исследований in vivo было установлено, что введение ХС перорально или внутримышечно кроликам (с дегенерацией хряща, вызванной химопапаином), значительно повышало содержание протеогликанов хряща по сравнению с контрольными животными, что свидетельствует о том, что ХС защищает хрящ при повреждении и обладает способностью поддерживать ресинтез протеогликанов матрикса .

Лечение ХС приводит к значительному уменьшению болевого синдрома, улучшению функциональной способности суставов и позволяет снизить дозу принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов . Препарат обладает прекрасной переносимостью, практически не вызывая побочных эффектов . Мета-анализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований ХС у 372 и 404 больных гон- и коксартрозом подтвердил эффективность препарата по сравнению с плацебо и нестероидных противовоспалительных препаратов . Исследование, проведенное в Швейцарии в течение года, затронуло вопрос о наличии у ХС структурно-модифицирующих свойств, поскольку препарат оказывал стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще, а тем самым, по-видимому, и на течение заболевания. На ежегодном Европейском конгрессе ревматологов, проходившем в Стокгольме (2002 г.), были доложены результаты длительного, в течение 2-х лет, применения ХС (800 мг/сутки) у 300 больных с гонартрозом, которые показали способность препарата замедлять прогрессирование остеоартроза .

Более ранние краткосрочные исследования выявили эффективность ГС по сравнению с плацебо и нестероидных противовоспалительных препаратов . Недавно длительное (в течение 3-х лет) применение ГС (1500 мг/сутки) у 212 больных с гонартрозом подтвердило не только симптоматическое действие препарата (снижение функционального индекса WOMAC), но и его способность замедлять рентгенологическое прогрессирование, которое оценивалось по изменению ширины суставной щели .

Относительно недавно стали появляться работы по сочетанному применению этих препаратов . Так, двойное слепое плацебо-контролируемое изучение в течение 16 недель комбинации глюкозамин гидрохлорида (1500 мг/сутки) и ХС (1200 мг/сутки) у 34 мужчин с гонартрозом и болями в нижнем отделе спины показало значительное уменьшение болей в суставах, но не в спине . В другом исследовании сообщалось о сочетанной терапии при остеоартрозе височно-челюстных суставов . Вместе с тем многообещающие данные по структурно-модифицирующему действию ХС и ГС требуют дальнейшего подтверждения в длительных контролируемых исследованиях.

Гиалуронат (ГЛ) представляет собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов, продуцируется в суставах хондроцитами и синовиальными клетками. В настоящее время используются 2 препарата ГЛ, вводимые внутрисуставно: низкомолекулярный (м.в. 500000-730000 дальтон) и высокомолекулярный (м.в. 6000000 дальтон). Клиническое применение ГЛ было обусловлено исследованиями синовиальной жидкости при ОА, показавшими значительное изменение ее реологических свойств по сравнению с синовиальной жидкостью здорового сустава. Поэтому предполагали, что введение ГЛ восстановит защитные и так называемые удар-адсорбирующие свойства синовиальной жидкости . Однако длительный клинический эффект нельзя было объяснить только этими причинами, поскольку период полувыведения препарата составлял 2-8 дней. На основании дальнейших исследований было высказано предположение, что механизм действия препарата связан с ингибицией воспалительных медиаторов (цитокинов и простагландинов), стимуляцией анаболических и замедлении катаболических процессов в матриксе хряща .

Высокомолекулярный ГЛ при сравнении 3 еженедельных инъекций с нестероидными противовоспалительными препаратами или с комбинацией нестероидных противовоспалительных препаратов и ГЛ оказался эффективнее НПВП, и, вероятно, может использоваться вместо или вместе с нестеройдными противовоспалительными препаратами . При ретроспективном изучении 336 больных с гонартрозом хороший ответ наблюдался у 76% при сохранении эффекта терапии в среднем до 8 месяцев. Местные побочные реакции наблюдались у 8% больных, от незначительных до развития острого синовита с выпотом, требовавшего внутрисуставного введения кортикостероидов или короткого курса НПВП.

Сравнительное исследование высоко- и низкомолекулярного ГЛ у 70 больных остеоартрозом коленных суставов (по 3 еженедельных инъекции) выявило более высокую эффективность первого препарата, при равном небольшом числе побочных местных реакций . Вместе с тем, применение высоко- и низкомолекулярного ГЛ требует дальнейшего исследования для лучшего определения места этой терапии и особенно - оценки влияния длительного применения на замедление или обратное развитие деградации хряща. В настоящее время ГЛ определяется как средство, модифицирующее симптомы болезни, и рекомендуется для больных, которые не отвечают на другие виды терапии или не переносят нестероидные противовоспалительные препараты .

Подтвердить структурно-модифицирующие свойства препаратов у человека чрезвычайно трудно, поскольку остеоартроз - обычно очень медленно прогрессирующее заболевание. Необходимо принимать во внимание, что, возможно, любое эффективное в отношении симптомов болезни, средство может потенциально иметь структурно-модифицирующие свойства. Аналогичным образом, известно, что любой препарат со структурно-модифицирующими свойствами обладает небольшим и, как правило, отсроченным по времени действием на симптомы болезни. Кроме того, методы исследования прогрессирования заболевания ограничены, поэтому клиническое испытание структурно-модифицирующих препаратов представляет собой сложную задачу. Для демонстрации структурно-модифицирующих свойств в клинических испытаниях часто используют оценку исходов остеоартроза по рентгенограммам коленных суставов; развиваются методы, способные оценить поверхность и объем хряща.

Некоторое преимущество в оценке эффективности лечения остеоартроза имеют препараты, модифицирующие симптомы заболевания. Тем не менее лечение больных остеоартрозом представляет собой сложную задачу. Во-первых, при гетерогенном заболевании с непредсказуемым течением, таком как остеоартроз , важно помнить, что лечение не должно приносить вред больному. Во-вторых, трудно создать единый алгоритм лечения , так как индивидуальные различия течения болезни также велики. Поэтому лечение больных остеоартрозом следует рассматривать с учетом оценки пользы/риска от проводимой терапии.

Важным моментом в начале лечения является характеристика болевого синдрома в плане наличия или отсутствия воспалительных изменений. Допущение о том, что значительная часть больных имели только болевой синдром без признаков воспаления, легло в основу создания алгоритма лечения больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, предложенного Американской коллегией ревматологов в 1995 году . При недостаточной эффективности нефармакологических методов лечения в качестве препаратов "первой линии" рекомендовались анальгетики (ацетоминофен 4,0 в сутки), далее - местная терапия (кроме остеоартроза тазобедренных суставов), низкие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов или другие анальгетиков, такие как трамадол, а затем терапевтические дозы нестероидных противовоспалительных препаратов , внутрисуставные введения глюкокортикостероидов, гиалуроновая кислота, сульфатированные гликозаминогликаны. Для больных с высоким риском развития желудочно-кишечных осложнений назначалось профилактическое лечение мизопростолом, ингибиторами протонного насоса, высокими дозами антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов.

И хотя эти рекомендации не потеряли своей актуальности, накапливаются данные о необходимости более раннего назначения противовоспалительной терапии . Кроме того, ацетоминофен оказался не совсем безопасным средством, как сообщалось в ранних работах, a Pincus с соавт. отметили большую эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов по сравнению с простыми анальгетиками.

Значительно более высоким отношением польза/риск по сравнению с традиционными нестероидными противовоспалительными препаратами обладают специфические ингибиторы ЦОГ-2. Эти препараты , по-видимому, могут рассматриваться в качестве препаратов "первой линии", в частности, у больных с умеренным и тяжелым болевым синдромом, с и без признаков воспаления, при наличии припухлости сустава и суставного выпота. Больным с недостаточной эффективностью и плохой переносимостью этих препаратов проводить лечение нужно традиционными нестероидными противовоспалительными препаратами с обязательным сочетанием с профилактической терапией, особенно у тех больных, кто имеет факторы риска развития нежелательных явлений. Необходимо учитывать, что большинство больных старше 60 лет имеют, по крайней мере, один фактор риска развития осложнений.

При наличии большого выпота в суставе состояние значительно облегчается внутрисуставным введением стероидов (введение в тазобедренный сустав нежелательно), но не чаще 1-2 раз в год.

Введение гиалуроновой кислоты особенно показано, когда неэффективно лечение анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами , также есть противопоказания для их приема.

Весьма перспективными могут оказаться сульфатированные глюкозаминогликаны не только из-за их эффективности и, возможно, структурно-модифицирующего действия, но и за счет их хорошей переносимости, что не требует врачебного мониторинга в отличие от приема нестероидных противовоспалительных препаратов .

Вероятно, время лечения остеоартроза монотерапией уходит в прошлое, а расширение и углубление знаний о патогенезе заболевания, механизмах действия препаратов на разные патогенетические звенья болезни позволяет надеяться, что скоро будут разработаны схемы лечения , новые препараты, которые будут способны изменить естественное течение остеоартроза .

Литература:

1. Bradley ID, Brandt KD, Katz BP et al. Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen. an analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee. N Engi J Med. 1991. 325:87-91.
2. Pincus Т, Callahan LF, Wolfe F et al. Arthrotec compared to acetominophen (ACTA): clinical trial in patients with osteoarthritis (OA) of the hip or knee. Arthritis Rheum 1999. 42-.S404.
3. Towheed ТЕ, Hochberg MC. A systematic review of randomized controlled trials of pharmacological therapy in osteoarthritis of the knee. Semin Arthritis Rheum 1997, 27:755-70.
4. Towheed ТЕ, Hochberg MC. A systematic review of randomized controlled trials of pharmacological therapy in osteoarthritis of the hip. J Rheumatol 1997, 24:349-57.
5. Cryer В. Feldman M. Cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2 selectivity of widely used nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med 1998, 104:413-21.
6. Simon LS. Mffls JA. Drug therapy: nonsteroidal antiinflammatory drugs. N Engi J Med. 1980, 302:1179-85,1237-43.
7. Schiodt FV, Rjehling FA, Casey DL, Lee WM. Acetominophen toxicity m an urban country hospital. N Engi J Med. 1997, 337:1112-17.
8. Phiffips AC, Simon LS. NSATDs and the elderiy: toxicity and the economic implications. Drugs Aging 1997, 10:119-30.
9. Simon LS, Stand V. Clinical response to nonsteroidal antiinflammatory drugs. Arthritis Rheum 1997, 40:1940-43.
10. Hochberg MC, Altaian RD, Brandt KD et al. Guidelines for medical management of osteoarthritis. L Osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1995, 38:1535-40.
11. Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD et al. Guidelines for medical management of osteoarthritis. П. Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1995, 38:1541-46.
12. Altman RD, Hochberg MC, Moskowitz RW, Schnitzer TJ. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of me Ыр and knee. Arthritis Rheum 2000, 43:1905-15.
13. Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G. Gasrtointestinal toxicity of me nonsteroidal antiinflammatory drugs. N Engi J Med. 1999, 340:1888-99.
14. Crofford LJ, Lipsky PE, Brooks P et al. Basic biology and clinical application of cyclooxygenase-2. Arthritis Rheum 2000, 43:4-13.
15. Lipsky PE. Abramson SB, Croiford LJ et al. The classification of cyclooxygenase inhibitors. J Rheumatol 1998, 25:2298-2303.
16. Laine L, Haper S, Simon Т et al. A randomized trial comparing the effect ofrofecoxib, a cyclooxygenase-2 specific inhibitor, with that of ibuprofen on gastroduodenal mucosa of patients with osteoarthritis. Gastroenterology 1999, 117:776-83.
17. Hawkey CJ. COX-2 inhibitors. Lancet 1999, 353:307-14.
18. Bensen WG. Flechthner JJ, McMillen Л et al. Treatment of osteoarthritis with celecoxib, a cyclooxygenase-2 specific inhibitor: a randomized controlled trial. Mayo Clin Proc 1999, 74:1095-1105.
19. Reginster J, Bias P, Buchner A. First clinical results oflicofelone (ML3000), an inhibitor of COX-1, COX-2 and %-LOX, for the treatment of osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002. 61 (Suppl):THU0189,pll6.
20. Pelletier IP. The influence of tissue cross-talking on OA progression: role of nonsteroidal antiinflammatoly drugs. Osteoarthritis Cartilage 1999, 7:374-6.
21. Garcia Rodriguerz LA. Nonsteroidal antimflammatory drugs, ulcers and risk: a collaborative meta-analysis. Semin Arthritis Rheum 1997, 26 (suppl):16-20.
22. Simon LS, Hatoum HT, Bittman RM et al. Risk factors for serious nonsteroidal-mduced gastrointestinal complications: regression analysis of the MUCOSA trial. Fam Med 1996. 28:202-208.
23. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis GA, Clark WS. Nonsteroidal antiinflammatory drugs are associated with both upper and lower gastrointestmal bleeding. Dig Dis Sci 1997, 42:990-97.
24. Schnitzer TJ, Kaniin N, Olson WH. Tramadol allows reduction of naproxen dose among patients with naproxen-responsive osteoarthritis pain: a randomized, double blind, placebo controlled trial. Arthritis Rheum 1999, 42:1370-77.
25. Gallacchi G, Marcolongo R. Pharmacokmetics of diclofenac hydroxyethylpyrrolidine plasters in patients with monolateral knee joint effusion. Drugs Exp Clin Res 1993: 19:95-7.
26. Moore RA, Tramer MR, Carroll D et al. Quantitative systematic review of topically applied non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ, 1998, 316:333-38.
27. Uebelhart D, Thonar E, Zhang J, Williams J. Protective effect of exogenous 4.6-sulfate in the acute degradation of articular cartilage in the rabbits/ Osteoarthritis Cartilage 1998, 6 (supplement A):6-13.
28. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Comparison of the anti-inflammatory efficacy of chondroitin-sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis. J Rheumatol, 1996.23:1385-91.
29. Uebelhart D, Knussel 0, Theiler R. Efficacy and tolerability of oral chondroitin-sulfate in painful knee osteoarthritis: a double-blind, placebo-controfled, multicentre 6-month trial. Osteoarthritis Cartilage, 1999,7, Suppi A, abstr 144.
30. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Карякин А.Н.. Структум (хондроитин сульфат) - новое средство для лечения остеоартроза (О А) // Тер. Архив 1999, №5, с. 51-53.
31. Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, Smolen JS. A meta-analysis of chondroitmsulfate m the treatment of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 1999, 7, Suppi A. abstr 130.
32. Eugenio-Sarmiento RM, Manapat BHD, Salido EO, The efficacy of chondroitin-sulfate in the treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage, 1999, 7, Suppi A, abstr 139.
33. Uebelhart, Thonar E, Delmas P et al. Effects of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. Osteoarthritis Cartilage 1998; 6 (suppl A): 39-46.
34. Michel BA, Bruhlmann P, Stuck! G, Uebelhart D. Chondroprotection through Chondrosutf: the Zurich study. Ann Rheum Dis 2002, 61 (Supp I): 116.
35. Muller-Fasbender H, Bach G, Haase W et al. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen m osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage, 1994,2:61-69.
36. Noack W, Fisher M, Forster KK et al. Glucosamine sulfate in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage, 1994,2:51-59.
37. Register J-Y, Deroisy R, Paul I et al. Glucosamine sulfate significantly reduced progression of knee osteoarthritis over 3 years: a large, randomized, placebo-controlled, double-blind, prospective trial. Arthritis Rheum 1999, 42 (suppl):S402.
38. Leffler CN, Phiffipi AF, Lefner SG et al. Glucosamine, chondroitin and magnaese ascorbate for degenerative joint disease of the knee or low back pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Mil.Med 1999, 164:85-91.
39. Shanklad WE, The effects of glucosamine and chondroitin sulfate on osteoarthritis of the TMJ: a preliminary report of 50 patients. Cranio 1998, 16:230-235.
40. Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new cocept in the treatment of OA. J Rheumatol 1993, Suppl39:3-9.
41. Yasui T, Akatsuka M, Tobetto К et al. The effect ofhyaluronan on interleukin-2 induced prostaglandin-E2 production in human osteoarthritis svnovial cells. Agents Action 1992, 37:155-6.
42. Ghosh P. The role of hyaluronic acid (hyaluronan) m health and disease: interactions with cells, cartilage and components of the synovial fluid. Clin Exp Rheumatol 1994, 12:75-82.
43. Adams ME, Atkinson MH, et al. The role of Viscosupplementation with hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of osteoarthritis of the knee: a Canadian multicentre trial comparing hylan G-F 20 alone, hylan G-F 20 with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and NSATOs alone. Osteoarthritis Cartilage, 1995, 3:213^225.
44. Lussier AJ, Cividino AA, McFariane CA et al. Viscosupplementanon with hylan for the treatment ofosteoarthritis: findings from clinical practice in Canada. J Rheumatol, 1996, 23:1579-1585.
45. Wobig M, Bach G, Beks P, et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a comparison of hylan G-F 20 and a lower- molecular-weight hyaluronan. Clin Ther, 1999 Sep; 21(9): 1549-1562.
https://www.rmj.ru/

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.