Корковая слепота у детей и взрослых - что это, как лечить. Поражение зрительной коры

Внезапная потеря зрения может наступить при двустороннем поражении верхних и нижних губ шпорной борозды коры затылочной доли. Корковой слепоте нередко предшествует одно- или двусторонняя гемианопсия. Наиболее частой причиной возникновения корковой слепоты является нарушение мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, при токсических поражениях (отравление свинцом, угарным газом), энцефалитах.

Симптомы. Внезапная полная потеря зрения. Для корковой слепоты характерны сохранение реакции зрачка на свет и отсутствие мигательного рефлекса, а также дезориентировка больных в пространстве и времени. Госпитализация срочная в неврологическое отделение.

Нарушение кровообращения в сонной артерии. При нарушении кровообращения в сонной артерии (тромбоз, эмболия, стеноз) развивается перекрестный амаврозо-гемиплегический синдром. Кроме тромбоза или эмболии, этот синдром может быть вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с каротидного синуса при его раздражении. В этих случаях нарушения носят транзиторный характер.

Симптомы. Внезапный амавроз или резкое понижение остроты зрения на стороне, соответствующей очагу поражения, гемиплегия или N гемипарез противоположных конечностей. На стороне амавроза выявляется ослабление или отсутствие зрачковых реакций, снижение или отсутствие пульсации сонной артерии. Иногда единственным признаком тромбоза внутренней сонной артерии может быть тромбоз центральной артерии сетчатки.

Госпитализация. При возникновении перекрестного амаврозо-гемиплегического синдрома больной должен быть срочно госпитализирован в неврологическое отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Острые нарушения зрения проявляются главным образом затуманиванием зрения, двоением в глазах, внезапным понижением остроты зрения и внезапной его потерей. Реже наблюдаются острое изменение полей зрения, острая зрительная агнозия (невозможность узнавания предметов или их отдельных качеств) и другие нарушения зрения. Затуманивание зрения Ангиоспазм сетчатки. Вазомоторное функциональное сужение центральной артерии сетчатки или ее ветвей без органических изменений…

Хроническое неннфекционное заболевание глаз, характеризующееся нарушением регуляции внутриглазного давления, снижением зрительных функций (затуманивание, снижение остроты зрения и т. п.) и экскавацией диска зрительного нерва. Симптомы. Больные предъявляют жалобы на периодическое затуманивание зрения больного глаза. При взгляде на источник света больные видят расплывчатые радужные круги, не исчезающие после протирания глаз или усиленного мигания. Обычно одновременно с…

В основе диплопии лежит нарушение нормального мышечного, равновесия вследствие ослабления функции пораженных мышц, что приводит к отклонению глаза в ту или иную сторону. В результате этого изображение предмета, рассматриваемого обоими глазами, проецируется на неидентичные (диспаратные) участки сетчатки. Причиной двоения могут быть параличи или парезы глазодвигательных нервов и мышц при менингитах, опухолях мозга, переломах основания черепа,…

Причиной внезапного понижения остроты зрения бывают невриты зрительного нерва, которые могут возникать при многих острых и хронических инфекционных заболеваниях, заболеваниях крови, почек, нарушениях обмена, воспалительных и опухолевых заболеваниях головного мозга и его оболочек; отравления метиловым спиртом, экстрактом мужского папоротника, хинином, плазмоцидом и некоторыми другими лекарственными препаратами, а также свинцовая, алкогольно-табачная и другие интоксикации; декомпрессионная болезнь;…

Воспалительное или дегенеративное заболевание зрительных нервов, характеризующееся снижением зрения при отсутствии или слабой выраженности изменений на глазном дне. Наиболее часто вызывается теми же причинами, что и неврит зрительного нерва, сопровождающийся выраженными изменениями глазного дна, кроме того, множественным склерозом, алкогольной и табачной интоксикацией, отравлением метиловым спиртом, хинином. Симптомы. Внезапное или постепенное понижение зрения одного или обоих…

– это полное отсутствие зрения, обусловленное поражением затылочных долей головного мозга. Проявляется нарушением зрительного восприятия при сохранной реакции зрачков на свет. При врожденном варианте болезни наблюдаются затруднения в развитии речи и двигательной активности у ребёнка. Для диагностики применяется визометрия, периметрия, офтальмоскопия, КТ головы, электроэнцефалография, эхоэнцефалография. Этиотропная терапия сводится к устранению основного заболевания. Медикаментозное лечение показано при злокачественной гипертензии, энцефалопатии. Хирургическое вмешательство используется при артериовенозных мальформациях.

Общие сведения

Корковую слепоту впервые описал испанский офтальмолог Маркуис в 1934 году. Распространенность патологии в общей структуре слепоты составляет 5-7%. У 48% пациентов этиология заболевания связана с пренатальным поражением центральной нервной системы. У детей до 3 лет причиной чаще всего становятся постгеникулярные зрительные поражения. При энцефалопатии поражение органа зрения наблюдается в 15-20% случаев. У 63% больных возникает пароксизмальный тип, в то время как перманентный встречается у 37%. Патология может развиваться в любом возрасте. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Географические особенности распространения не описаны.

Причины корковой слепоты

Заболевание зачастую возникает спорадически. Развитие врожденной формы потенцирует внутриутробная гипоксия , токсемия беременных, поражение головного мозга вирусными агентами при инфицировании плода в период беременности. Этиология приобретенной формы обусловлена:

• Гипоксически-ишемической энцефалопатией . Недостаточное количество анастомозов между корковыми ветвями средних и задних мозговых артерий в области затылочной коры приводит к ишемии этого участка. Гипоксические изменения ведут к нарушению центрального (макулярного) зрения.
• Злокачественной артериальной гипертензией . При повышении артериального давления свыше 220/130 мм. рт. ст. возникает отек диска зрительного нерва с формированием множественных зон кровоизлияния и экссудации на глазном дне, однако слепота центрального генеза может наступить только при нарастании клиники гипертонической энцефалопатии .
• Прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ) . ПМЛ – это быстро прогрессирующая демиелинизирующая патология ЦНС, при которой наблюдается асимметричное поражение коры. Данная болезнь чаще обуславливает развитие гемианопсии , реже – полной корковой слепоты.
• Артериовенозными мальформациями (АВМ) . На фоне патологических изменений сосудов возникают кровоизлияния в мозговую ткань. Организация сгустка крови влечет за собой необратимые изменения в области поражения. При распространении зоны кровотечения на затылочную долю наступает потеря зрения.
• Патологическими новообразованиями . При локализации объемных образований в затылочной доле происходит деструкция нейронной сети с необратимой зрительной дисфункцией.
• Травмой головы . Корковая слепота развивается при травматических повреждениях в области зрительной коры.
• Резким повышением внутричерепного давления . Внутричерепная гипертензия приводит к компрессии мозговых структур и временной зрительной дисфункции.

Патогенез

Корковая слепота возникает только в случае тотального поражения затылочной области коры головного мозга. Дополнительно в патологический процесс может вовлекаться зрительная лучистость Грациоле. При одностороннем повреждении затылочной доли появляется конгруэнтная центральная скотома. Цветовая агнозия характерна для изолированной патологии с локализацией в зоне затылочной доли левого полушария. Функция макулярных отделов не нарушена. Двухстороннее поражение ведёт к полной слепоте, которая часто сопровождается ахроматопсией , апраксией содружественных движений глаз. При сопутствующем поражении речевых центров развивается дисфазия.

Классификация

В большинстве случаев церебральная слепота – это приобретенная патология. Врожденные случаи встречаются крайне редко. Клиническая классификация включает следующие формы заболевания:

• Перманентная . Наиболее распространенный вариант. Развивается при необратимых поражениях структур головного мозга вследствие геморрагического инсульта .
• Пароксизмальная . Это обратимая слепота, которая чаще наблюдается в молодом возрасте. Возникает на фоне метаболических расстройств, гипертонического криза , гидроцефалии .

Симптомы корковой слепоты

Первые проявления патологии – выпадение отдельных участков с поля зрения. Пациенты предъявляют жалобы на появление помутнений, «пелены» перед глазами, нарушение ориентации в пространстве. Больные не могут направить взгляд в сторону объекта, который находится в периферических отделах. Прогрессирование патологического процесса приводит к тотальному нарушению зрительного восприятия. Зрачковая реакция на свет сохранена, поскольку нервные пути от сетчатки к стволу мозга функционируют нормально. Больные отмечают, что при взгляде на источник света не происходит рефлекторного смыкания век. Пациенты реагируют на громкий звук поворотом головы и движением глаз в сторону источника раздражения. У детей с врожденной формой корковой слепоты распространенным сопутствующим проявлением является дисфазия (нарушение формирования речи).

Если зрительная дисфункция сочетается с неспособностью различать цвета и оттенки, это свидетельствует об одностороннем поражении. При развитии заболевания на фоне функциональных поражений коры симптоматика регрессирует самостоятельно. Острота зрения восстанавливается через 3-4 дня. Вначале возникает светоощущение, далее – предметное зрение, затем пациенты отмечают регенерацию функции восприятия цвета. Заболевание носит изолированный характер. В редких случаях наблюдаются сопутствующие корковые нарушения в виде алексии (неспособности понимать написанный текст), гемихроматопсии (выпадения цветочувствительности в одной половине зрительного поля). Также больные жалуются на нарушения памяти , одностороннюю слабость мышц (гемипарезы). При обширном поражении мозговой ткани выявляется сопутствующая неврологическая симптоматика.

Осложнения

Врожденный вариант заболевания осложняется задержкой формирования двигательных навыков и разговорной речи. При возникновении патологии в зрелом возрасте резко затруднена адаптация пациента в социальной среде. У больных корковой слепотой существует высокий риск развития вестибулопатии. Осложнения слепоты церебрального происхождения во многом определяются характером фонового заболевания. При гипертензивной этиологии болезни отмечается высокая вероятность кровоизлияний в переднюю камеру глаза или стекловидное тело. При мультифокальной лейкоэнцефалопатии распространение инфекции на близлежащие участки приводит к потере памяти, нарушениям речи , двигательным расстройствам.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на данных анамнеза и результатах специфических методов обследования. В пользу корковой слепоты свидетельствуют такие анамнестические сведения, как связь первых проявлений заболевания с травматическими повреждениями, инфекциями головного мозга, повышением артериального давления. Инструментальная диагностика основывается на проведении:

• Офтальмоскопии . При осмотре глазного дна патологические изменения выявляются только при гипертензивной природе болезни. Визуально определяется отек ДЗН, локальные зоны кровоизлияния на внутренней оболочке.
• (Эхо-ЭГ) . При развитии зрительной дисфункции у лиц с внутричерепной гипертензией или гипертонической энцефалопатией удается диагностировать признаки повышенного внутричерепного давления.

Лечение корковой слепоты

Этиотропная терапия базируется на устранении основного заболевания. Симптоматическое лечение оказывает эффект только на ранних стадиях. Всем пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе необходимо контролировать уровень артериального давления. При злокачественном характере болезни показана гипотензивная терапия. При ишемической энцефалопатии целесообразно применение пентоксифиллина, винпоцетина, ницерголина. Плановое оперативное вмешательство проводится при АВМ головного мозга, а также при эпидуральной гематоме у пациентов с черепно-мозговой травмой . Тактика лечения корковой слепоты у больных мультифокальной лейкоэнцефалопатией и врожденными формами не разработана.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности определяется характером поражения структур мозга. Зачастую зрительная дисфункция необратима, однако в ряде случаев наблюдается спонтанная ремиссия. Специфические методы профилактики отсутствуют. Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению перинатальной патологии, внутриутробной гипоксии. Пациентам, страдающим злокачественной гипертензией, необходимо проводить ежедневный мониторинг уровня артериального давления. Развитие зрительной дисфункции при отсутствии объективных признаков поражения глаз требует детального обследования мозговых структур.

Изолированное поражение коры головного мозга в зрительной зоне может вызывать слепоту, однако данное состояние встречается очень редко. Чаще встречается комбинированное нарушение: поражаются зрительная лучистость и зрительная кора.

Клиническая картина

Поражение полюса затылочной зоны провоцирует появление гомонимной конгруэнтной центральной , макулярная зона при этом сохраняется. Причиной слепоты является двустороннее поражение зрительной коры. Этот вид слепоты входит в понятие церебральной слепоты.

Тем не менее, корковая слепота не всегда подразумевает изолированное повреждение зрительной коры. В некоторых случаях наблюдается сочетанное нарушение задней области зрительной лучистости, а также патологические изменения в зрительной коре.

Уже в 1934 году Marquis определил несколько основных симптомов корковой слепоты:

• Зрительное восприятие отсутствует.
• Реакция на свет сохраняется.
• Рефлекторное смыкание при ярком свете отсутствует.
• Нормальные показатели .
• Изменения глазодвигательной активности отсутствуют.

Диагностику корковой слепоты проводят при помощи электрофизиологического исследования. В большинстве случаев корковая слепота - это временное явление, оно быстро регрессирует, особенно у детей. Зрение восстанавливается через несколько дней. Первым восстанавливается светоощущение, далее - предметное зрение. В последнюю очередь возвращается цветное зрение.

Причины корковой слепоты у детей и взрослых

Данное заболевание возникает редко. Чаще всего появление корковой слепоты связано с гипоксией или аноксией. Также слепота может стать следствием остановки сердца при проведении общего наркоза. В нейрохирургии подобное заболевание часто сопровождает черепно-мозговую травму. К другим причинам появления корковой слепоты относятся:

• внезапный скачок внутричерепного давления,
• прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
• токсемия беременных,
• злокачественная гипертензия.

Корковую слепоту следует отличать от истерии и патологии .

У большинства людей после сорока лет врачи диагностируют катаракту. Она считается одним из самых распространенных глазных заболеваний, при этом она очень медленно прогрессирует. Но несмотря на это, данное заболевание в запущенной стадии может привести к повреждению зрительного нерва, что чревато полной слепотой.

Поэтому катаракту нужно лечить. А что это такое «катаракта» и как именно ее лечить, вы можете узнать, прочитав эту статью.

Что это такое

Хрусталик глаза представляет собой прозрачную линзу, которая находится в пространстве между стекловидным телом и радужной оболочкой. Благодаря своей способности преломлять лучи света, он позволяет фокусироваться им на сетчатке.

В молодости хрусталик может без труда менять свою форму, что позволяет хорошо видеть как далеко, так и близко. Но чем старше становится человек, тем менее эластичным и прозрачным становится хрусталик. Когда он частично или полностью стал мутным, говорят о наступлении катаракты.

Чем больше становится область помутнения, тем хуже становится зрение.

Виды катаракты в зависимости от причины возникновения:

• Врожденная катаракта;
• Приобретенная катаракта;
• Старческая катаракта;
• Травматическая катаракта;
• Катаракта, возникшая как осложнение после какого-либо заболевания;
• Лучевая катаракта.

Виды катаракт

Другие виды катаракты:

• Ядерная. Поражается центральная она хрусталика. Ядерная катаракта встречается у многих пожилых людей.
• Корковая. В этом случае мутнеет кора, окружающая хрусталик.
• Субкапсулярная. Может мутнеть передняя или задняя часть капсулы. Она очень быстро прогрессирует, а зрение ухудшается намного сильнее, чем при других видах катаракты.

Виды врожденных катаракт

Причины

Существует достаточно много причин, провоцирующих развитие катаракты. Среди них особенно выделяют следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность к данному заболеванию.
2. Травмы глаз;
3. Нарушения работы эндокринной системы и обмена веществ;
4. Различные глазные заболевания, такие как, например, близорукость или глаукома;
5. Прием некоторых лекарственных средств, например, статинов;
6. Отравления различными веществами, например, ртутью или спорыньей;
7. Плохая экология и высокий радиационный фон в месте проживания;
8. Облучения разной этиологии;
9. Наличие вредных привычек (курение, алкоголь, неправильное питание)

Симптомы

Основной симптом катаракты – это затуманенность зрения. Больной видит окружающий мир как будто через запотевшее стекло.

Чем дальше прогрессирует катаракта, тем чаще перед глазами мелькают полоски и пятна, вокруг предметов появляются ореолы. Человек начинает болезненно реагировать на свет, жаловаться на двоящиеся перед глазами предметы. Больному катарактой довольно трудно читать и писать, манипулировать с небольшими предметами. Когда катаракта достигла своего созревания, зрачок приобретает белый цвет.

Симптомы зависят от стадии катаракты. Различают четыре стадии этого заболевания:

• Первая стадия – начальная катаракта. Помутнения образуются на периферии хрусталика.
• Вторая стадия – незрелая катаракта. Помутнения переходят и на центральную зону хрусталика. При этом зрение значительно ухудшается.
• Третья стадия – зрелая катаракта. Хрусталик полностью помутнел. Человек уже ничего не видит, но у него осталось светоощущение.
• Четвертая стадия – перезрелая катаракта. Хрусталик начинает разжижаться. Он становится молочно-белым.

Врачи-офтальмологи и офтальмохирурги говорят о том, что у двенадцати процентов лиц, имеющих катаракту, происходит быстрое прогрессирование этого заболевания в течение четырех-шести лет. У пятнадцати процентов больных катаракта прогрессирует медленно на протяжении десяти-пятнадцати лет. А у большинства людей катаракта может развиваться от шести до десяти лет.

Диагностика

Только врач может диагностировать катаракту. Но многие люди предпочитают закрывать глаза на состояние здоровья своих глаз, до тех пор, пока не становится поздно.

Катаракту можно диагностировать с помощью осмотра глазного дна.

Более подробно обследовать состояние глаз позволяет биомикроскопия или исследование с использованием щелевой лампы.

К дополнительным методам диагностики катаракты относятся кераторефрактометрия (определение степени близорукости и дальнозоркости, радиуса кривизны хрусталика, силы преломления роговицы), исследование полей зрения, измерение внутриглазного давления и так далее.

Лечение

Лечение катаракты с помощью глазных капель будет эффективно, но лишь на начальной стадии. Самыми часто назначаемыми средствами являются:

• Квинакс;
• Капли Смирнова;
• Глазные капли Катахром;
• Витайодурол.

Никакие капли не способствуют рассасыванию помутнений в хрусталике, они лишь позволяют замедлить прогрессирование катаракты. Чем раньше будет назначено лечение начальной стадии катаракты, тем более эффективным оно окажется.

Катаракта является хроническим заболеванием, а это значит, что кали придется использовать постоянно. Человеку, у которого катаракта находится на начальном этапе развития, врачи рекомендуют капать препарат до пяти раз в день. При этом не должно быть больших перерывов между лечением, иначе болезнь будет прогрессировать дальше.

Стоит отметить, что капли для лечения катаракты безопасны для глаз и в большинстве случаев не имеют противопоказаний.

Эффект капель для лечения катаракты заключается в том, что в их состав входят витамины, йодистый калий, различные антиоксиданты и другие полезные компоненты, которые защищают хрусталик от дальнейшего помутнения. В более запущенных случаях лекарства будут бессильны, поэтому назначается хирургическая операция. Она является наиболее эффективным методом лечения катаракты, поскольку мутный хрусталик удаляется, а на его место устанавливается искусственная линза.

Осложнения

Запущенная катаракта приводит к тому, что хрусталик сильно увеличивается в размерах и мешает оттоку внутриглазной жидкости. Это очень опасно, поскольку может развиться такое осложнение как вторичная глаукома.

Профилактика

Лучше предотвратить появление катаракты, чем потом долго лечить ее. Но катаракта чаще всего встречается в пожилом возрасте, поскольку так проявляется физиологическое старение организма.

Очень важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, таких как переедание, курение, употребление спиртных напитков.

Специалисты советуют в качестве профилактики катаракты стараться защищать глаза от вредного воздействия ультрафиолетового и микроволнового излучения.

Необходимо с осторожностью принимать такие лекарства, которые направлены на устранение аллергии, борьбу с депрессией, появление нежелательной беременности.

Кроме того следует контролировать количество сахара в крови, поскольку сахарный диабет – это один из провоцирующих появление катаракты факторов.

Видео

Выводы

Катаракта – это очень серьезное и опасное заболевание, приводящее к ухудшению зрения или даже полной слепоте. Очень важно ежегодно проходить обследования у врача-офтальмолога, чтобы как можно раньше обнаружить проблему и начать ее лечение. Следует помнить, что без разрешения врача назначать себе лечение ни в коем случае нельзя!

Специальных методов обращения вспять процесса развития корковой слепоты нет, однако некоторые реабилитирующие упражнения могут способствовать стимуляции зрения у людей с этим неврологическим заболеванием. Такие упражнения предполагают использование предметов с контрастными контурами и цветами, а также определенных движений для улучшения процесса распознавания. Вербальные и тактильные ориентиры помогают фокусироваться на конкретном раздражителе. Неврологи, которые занимаются лечением этого заболевания, также часто рекомендуют создание соответствующей домашней обстановки - такой, которая позволяет человеку больному корковой слепотой выделять и отслеживать конкретные предметы.

Многие врачи предпочитают использовать для описания этого заболевания термин «корковые зрительные нарушения» вместо термина «корковая слепота», так как степень его тяжести разнится от пациента к пациенту. У некоторых людей, страдающих от этого заболевания, могут сохраняться определенные поля зрения, в частности периферическое зрение. Такой вид слепоты обычно представляет собой повреждение зрительной коры головного мозга, которое не поддается лечению, однако данный термин часто используется для диагностики любых повреждений головного мозга, которые препятствуют обработке зрительной информации.

Корковая слепота - это не болезнь глаз, поэтому обследование глаз пациента обычно не выявляет никаких патологических дефектов.

Это заболевание, поражающее затылочные доли головного мозга, которые контролируют обработку данных, поступающих от зрительных раздражителей. Зрительные нарушения бывают полными или частичными в зависимости от степени повреждения коры головного мозга. Причиной корковой слепоты может быть травма головы, которая поражает часть головного мозга, обрабатывающую зрительные образы.

Некоторые дети рождаются с этим заболеванием в результате инфекции, имевшей место в период внутриутробного развития.

Также приводить к дефектам зрения могут инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит. У некоторых пациентов это заболевание развивается после операции на головном мозге или инсульта.

У детей, родившихся с корковой слепотой, обычно наблюдаются и другие неврологические заболевания. Так, зрительные нарушения часто поражают детей с гидроцефалией, заболеванием, при котором в головном мозге скапливается жидкость. Сталкиваться с дисфункцией головного мозга, которая приводит к проблемам со зрением, могут и молодые люди с церебральным параличом и эпилепсией.

Исследования показывают, что зрение у людей с этим заболеванием может быть неустойчивым. Возможно наличие зрения определенной степени, но при этом в поле зрения обычно появляются слепые пятна. Люди с корковой слепотой обычно не поддерживают во время общения зрительный контакт с другими людьми, и могут демонстрировать плохую координацию «глаза-руки». Иногда указывание на предмет помогает пациентам сосредотачивать свое внимание в достаточной степени, чтобы идентифицировать этот предмет.

Распространенным симптомом корковой слепоты является отрицательная реакция на быстрое движение.

Быстро движущиеся предметы в поле периферического зрения обычно вызывают у людей с этим заболеванием чрезмерную стимуляцию. Такие люди оказываются дезориентированными в парках развлечений и других местах, где свет, цвета и движения сменяются слишком быстро для обработки поврежденным головным мозгом. Моргающий свет и большие скопления людей могут вызывать такой же эффект.